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中国实用护理杂志关于胸外科围手术期的护理体会

时间:2015年04月27日 所属分类:推荐论文 点击次数:

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  中国实用护理杂志关于胸外科围手术期的护理体会 推荐本站最富有人气的杂志:中国实用护理杂志是中华人民共和国卫生部主管、中华医学会主办的中国期刊方阵双效期刊、国家临床医学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊。以基层护理人员、管理人员及护理学院(系)师生为主要读者对象,报道护理领域的科研成果和护理经验以及对临床护理有指导作用,且与临床护理密切结合的基础理论研究,体现科学性、实用性、新颖性、信息性的统一。

  【摘要】目的 讨论胸外科围手术期护理。方法 配合手术治疗进行护理。结论 严密监测生命体征,尤其是心率、SPO2和呼吸的变化;开胸术后患者呼吸道分泌物增多,为保证患者排痰顺利,预防肺部并发症的发生,应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺;患者回到病房后,应严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度,注意水封管中的液面波动情况,保证胸引管的通畅和密闭无菌,保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。

  【关键词】中国实用护理杂志,胸外科,围手术期,护理

  一、术前护理

  1.呼吸道准备:为有效控制呼吸道感染,入院后即吸烟者严禁吸烟1,2个月,连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养,根据药敏试验,选择有效抗生素,控制肺内炎症扩散。对哮喘患者,用爱喘乐等气雾剂和静脉滴注氨茶碱有效止喘。每天进行呼吸道雾化消炎祛痰,3,4次/d,10~20 min/次。对痰多者,必要时可给于体位引流,保证痰排除通畅。注意口腔卫生,术前3 d用呋喃西林溶液漱口,3,4次/d。

  2.改善肺功能:指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼,根据患者身体状况和病情的不同练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反复深呼吸、憋气、做呼吸操、吹气球等。缩唇式呼吸练习:让患者用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼气,边呼气边数数,数到第7后做一个“扑”声;膈腹肌式呼吸练习:嘱患者取舒适卧位,全身放松。正常吸气后用口快速呼气数次,再闭嘴用鼻深吸气,吸气时患者将其腹部膨起,吸至不能再吸时,屏气2,3s使肺泡张开,再用口慢慢将气呼出,呼气时,用双手放在肋下或腹部,收缩腹肌,使气呼尽。这种深呼吸练习频率为8~12次/min,持续3~5min,每日可练习数次。此外,患者应每日进行平地行走练习。通过科学的有计划的呼吸功能锻炼,改善心肺功能,增强机体对手术的耐受力。

  3.指导患者掌握有效咳嗽咯痰方法,防止术后呼吸道阻塞和肺内感染、肺不张等:COPD患者的肺顺应性相当差,术后呼吸道分泌物相对又多,故我们不主张患者用力猛烈咳嗽咯痰,以免因动作剧烈造成肺泡破裂、残端吻合处撕破。经过反复探讨和模拟练习,我们摸索出符合此种患者的渐进式排痰法。具体方法:嘱患者反复深吸气2次后,用腹部带动胸腔,进行2次或2次以上的由下至上、由轻至重的咳嗽咯痰动作,同时由护士协助按压胸骨前缘和后背或叩拍背部,将痰逐渐运出。此种方法有利于患者排痰顺利,又不感到很累,但需患者在护士的指导下反复体会练习,以达到最佳排痰效果。

  4.控制氧浓度,有效吸氧:肺通气功能障碍患者易发生低氧血症、CO2潴留及呼吸性酸中毒。

  本组患者入院时PaO2均<60mmHg,需长时间间断低流量吸氧,一般为1,2L/min,有时因呼吸困难氧流量可达到4,5L/min,此时鼻导管内的氧浓度可达到36%~40%。如果长时间氧浓度>40%,则可能引起CO2潴留,引起高碳酸血症。所以,应根据血气分析的结果随时调整氧流量,保证最佳氧疗效果。

  5.加强营养,增强机体能量储备:COPD患者的营养不良发生率在25%~26%。营养不良可引起机体疲劳,呼吸肌无力,自主咯痰能力降低,进而加重呼吸道感染,影响术后恢复。所以,应根据患者的不同状况制订饮食计划,通过科学配餐,合理给予高蛋白、高热量、多维生素、低糖的营养饮食,纠正水电解质平衡,增强机体抵抗力,提高手术耐受力。

  二、术后护理

  1.严密监测生命体征,尤其是心率、SPO2和呼吸的变化:患者回到病房后,24h持续心电监护、血氧监测,每15~20min测量1次生命体征,定时查血气分析。当SPO2<90%时,应及时调整氧气流量和浓度,及时清除呼吸道分泌物,使SPO2能在2,3min内升至正常。

  2.保持呼吸道通畅:开胸术后患者呼吸道分泌物增多,为保证患者排痰顺利,预防肺部并发症的发生,应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺。一般在麻醉清醒后4h即开始进行呼吸系统的恢复性护理,如深吸气、叩背咯痰、雾化吸入等,术后早期活动时间不能过长,3~5min/次。对COPD患者,雾化吸入不宜一次性完成,可以间断分次完成,也可边雾化边排痰。雾量亦宜由小到大,直到患者可以耐受为止。雾化过程中当SPO2<90%时应及时调整氧气流量,患者感到不适时应停止雾化。雾化液的配比中不加α—糜蛋白酶,以免引起支气管痉挛,诱发哮喘,加重病情危及患者生命。为防止呼吸道感染,雾化液应每日更换,雾化管道每日消毒。护士协助患者排痰时,应在渐进式排痰法的基础上,空心掌轻叩患者背部,由下至上,由健侧至患侧,通过小幅度反复振动使小气道内的分泌物松动脱落,慢慢集中于大气管内,最后逐渐将痰运出。同时鼓励患者多饮水,对痰液粘稠者可口服化痰药,如沐舒坦。必要时可给予纤支镜吸痰。

  3.胸引管的护理:患者回到病房后,应严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度,注意水封管中的液面波动情况,保证胸引管的通畅和密闭无菌,保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。如果怀疑胸引管被血块或肺阻塞,可通过挤压、旋转、送进或拔出等办法解决,避免因胸腔内气体压迫肺组织限制肺的膨胀,使气体交换面积减少而至患者呼吸困难。如果发现患者血压持续下降,胸引液每小时>100ml连续3h,应考虑再次开胸止血。为防止胸腔感染,本组均采用一次性胸引瓶。

  肺减容术与一般肺切除术不同的是术后多有肺泡漏,且有的是逐渐增多。当胸引瓶有少量气泡溢出时,可不给予特殊处置,通过深呼吸、咳嗽咯痰等护理措施将气体排出。如有大量气泡溢出,且患者出现胸闷、气急、呼吸困难、皮下气肿明显等症状时,应给予留置排气管,并密切观察病情变化。

  4.疼痛的护理:有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。术后疼痛可引起胸廓运动减少,通气减少,造成限制性通气障碍。COPD患者本身呼吸道分泌物较多,如因疼痛不敢咳嗽咯痰,增加了肺内感染和肺不张的可能性。尤其是老年人,易导致致命的心、肺并发症。所以,我们在术后当日患者回到病房后,即给予留置自控式微量止痛泵进行早期止痛。通过泵持续输入止痛剂,常规药量为生理盐水60ml+杜冷丁250 mg,同时从泵的侧孔静推杜冷丁50mg。持续2,3d。通过视觉模拟评分法进行疼痛评估,止痛效果满意,提高了患者的有效咯痰能力。

  5.皮肤护理:COPD患者多数消瘦,体质衰弱。术后因手术创伤,机体已非常疲劳。又因留置胸引管2,3枚限制了体位的更换,短期内活动度小,卧床时间长,所以,应特别注意受压处皮肤的护理。

  6.康复锻炼:术后指导患者进行科学合理的功能锻炼,活动量应循序渐进,逐渐增加。特别是应加强患侧肢体的活动量。合理调整饮食,保持乐观心态。对拔除胸引管或虽未拔管但已改为二级护理的患者,应鼓励他们多离床活动。出院前,对患者进行出院康复指导,定期复查肺功能,并随访。

  参 考 文 献

  [1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:229-231.

  [2]薛富善,袁风华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.