乡镇卫生院内部控制制度优化设计思考

　　摘要：乡镇卫生院是我国医疗卫生服务体系基层构成部分，也是我国政府履行社会医疗卫生公共服务职能的前沿阵地‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 本文以乡镇卫生院内部控制工作为例，从现存的诸多内部控制管理问题入手，结合新时期乡镇卫生院实现内部控制完善与优化的重要意义，就乡镇卫生院内部控制制度优化提出一些看法与意见，以供参考‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　关键词：乡镇卫生院; 内部控制; 制度优化

　　乡镇卫生院是我国农村医疗保障体系的中心枢纽、是完善我国医疗卫生服务体系以及提高农村医疗卫生服务质量的重要一环‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 乡镇卫生院不仅在农村居民防病治病工作方面发挥着重要作用，同时也肩负着帮助基层民众学习医疗基本知识、提高自身疾病防控能力、积极响应爱国卫生运动的重要宣传与教育阵地。 因此，乡镇卫生院自身的管理工作质量不仅关系本身的医疗卫生服务活动开展，同时也更加深刻地影响着我国医疗卫生服务事业的发展全局。

　　内部控制论文：内部控制下公立医院运营管理系统建设的实践与探索

　　一、优化完善加强乡镇卫生院内部控制的现实意义

　　乡镇卫生院是我国基层医疗卫生服务机构，是全面开展农村居民医疗卫生保健系统性工作的前沿阵地。 但同时乡镇卫生院又具有规模普遍较小、服务项目相对单一且人员数量较少、管理结构简单等诸多特点，从而导致乡镇卫生院在近年来持续推进与深化的我国医疗卫生改革工作中面临着更大的冲击与挑战，在此情况下加快乡镇卫生院内部控制的优化与完善就具有着十分突出的现实意义。 首先，内部控制是全面防控单位各类管理风险、经营风险及财务风险的重要保障性工作。 针对乡镇卫生院普遍存在的财务状况不佳、经济效益偏低情况，加强内部控制能够有效提升卫生院各项资源优化配置能力与自身管理能力，从而及时规避各类管理问题与风险，保证乡镇卫生院各项工作平稳有序开展。 其次，乡镇卫生院不同于一般基层工作单位，其肩负着保障我国基层民众享受基本医疗卫生服务权益的重要职责，加强乡镇卫生院内部控制才能够实现各项卫生公共服务职能有效履行，保障基层民众合法权益不受侵害。 再次，乡镇卫生院属于我国社会公益性事业单位，其各项业务经费、活动支出主要来源于国家财政与地方财政的拨款与扶持。 随着基层民众对自身医疗保健、防病治病意识的不断加强，也对乡镇卫生院在业务范围上及服务能力上提出了更高要求，因此也就造成了乡镇卫生院自身有限资源与基层民众不断丰富多元的对业务及服务需求之间的矛盾，只有通过不断优化内部控制加强资源优化配置、实现精益化精细化管理，才能够最大限度实现供需两者之间的平衡，保证乡镇卫生院能够持续稳定的开展各项工作。

　　二、现存于乡镇卫生院内部控制工作中的典型问题

　　目前普遍存在于我国乡镇卫生院内部控制中的典型问题主要包括如下一些方面，首先，许多乡镇卫生院内部控制工作虽然已经出台了相关的一些制度与规范，但就整体而言并没有形成较良好的内控环境，如没有达到内控意识全员化、内控工作缺乏独立的组织结构及岗位设置，同时内部控制与其他管理部门及业务开展存在着沟通不畅甚至相互隔阂的现象，极大地制约了内部控制工作的有序开展。 此外，由于大多数乡镇卫生院在管理手段及信息化建设方面都存在着相对滞后的问题，引申到内部控制制度建设及执行过程中就表现为信息化程度较低、各科室、部门信息交互受阻、信息不对称甚至信息孤岛，这不仅不利于内部控制管理人员对各类财会数据的有效获取、制约了内控在数据分析基础之上的管控工作开展，同时信息的不对称甚至信息阻塞也极大地影响到了部门间的沟通与协作，从而大大弱化了整个乡镇卫生院内部管理的合力发挥。

　　之所以会存在上述诸多问题，其原因也是多方面的。 首先，乡镇卫生院普遍规模较小、业务相对单一，也就造成管理层人员数量较少，许多时候存在着一人兼任多职的现象，尤其在财务管理及内控工作上，难以实现独立的岗位及人员配备，这不仅直接增加了工作人员的负担与压力，同时人员缺乏足够的专业度也会导致内部控制流于形式，难以发挥内部控制真正的职能与作用。 其次，经费匮乏也是导致一部分乡镇卫生院无力花费更多资金用于更新内部管理软硬件设备，进而影响到了管理工作的效率与质量。 此外，许多乡镇卫生院并没有完备的人才培养体系，甚至在基本的人员培训制度及规范上也有所欠缺，从而导致长期以来专业人才不足、专业能力偏低，从而影响到内部控制工作的有序开展。

　　三、乡镇卫生院内部控制制度优化措施探讨

　　前文中我们对乡镇卫生院内部控制工作开展过程中普遍存在的典型问题进行了总结分析，也对造成上述问题的主要原因进行了讨论。 笔者认为要切实加强乡镇卫生院内部控制制度的完善与优化，就必须从如下几个方面推进具体工作。

　　(一)加强乡镇卫生院内控环境建设

　　内控环境建设主要包括制度建设、岗位设置、意识确立以及文化建设等主要方面。 在制度建设问题上，首先应明确内部控制与财务管理的两者关系。 大多数情况下人们往往将内部控制直接等同于财务控制，内控风险防控等同于财务风险防控，这不仅直接缩小了内部控制的外延同时也增大了财务管理部门工作人员的工作压力与负担，同时一般财务管理人员在不具备专门内控理论知识与专业技能的情况下也难以真正有效开展内部控制。 所以，在内部控制制度建设上首先应明确内部控制是包括财务管理及财务风险防控在内的立足于推动整个单位管理风险防控与管理能力提升的内部管控制度。 以这一概念为基础的内部控制制度建设 才能充分体现其内控的全面性与完整性，同时也是设置内部控制独立部门及岗位的先决条件。 其次，在内控意识确立问题上，应充分发挥乡镇卫生院领导班组带头作用，在领导班子成员深入学习内控相关知识及工作要点的基础上带动全体工作人员及医务人员深入了解内部控制与乡镇卫生院发展的密切关系，提高卫生院全体医务人员及工作人员在内部控制管理制度执行上的自觉性与主动性。 此外，还需要加强乡镇卫生院内部文化建设与内部控制主要内容的结合紧密度，以乡镇卫生院内部控制为核心内容进一步丰富内部文化建设的方法与内容，通过大力开展征文、演讲、专题讲座、树模范典型等方式将内控制度的重要性以及积极执行内部控制的必要性具象化表现出来，让更多人了解内控支持内控，形成内部控制人人有责的良好内部氛围。

　　(二)优化与完善内部控制科学体系

　　前文中我们提到当前内部控制很容易被偏差的局限于财务管理范围之内，这样不仅缩小了内控的控制范围、同时也不利于保证内控人员团队的专业度以及岗位的独立性。 优化与完善内部控制科学体系，首先就要以制度的形式将内部控制与财务管理两者之间的关系纠正过来，真正将财务管理及财务风险防控纳为内部控制工作的分支内容，同时明确尤其在内部控制业务层的诸多内控风险点，如医药品采购、医疗设备采购、固定资产管理、医疗服务流程规范性等，并通过各主要内控风险点的流程优化实现全程监控，最大限度提高内部控制的有效控制。 如医疗药品采购应主要关注采购单价、供应商资质及存货管理成本控制，提高乡镇卫生院采购成本控制质量。 在固定资产管理问题上，内控工作应着重于固定资产购置审批程序的规范性、固定资产管理使用中的过程监督以及固定资产报废回收流程的规范性，以杜绝国有资产流失和保证国有资产保值增值目标达成。 在医疗服务流程的规范性上，首先要立足乡镇卫生院所肩负的社会公共卫生服务职能，医疗服务质量应当成为内部控制的重点，如常规治疗治愈率、治疗周期等，同时作为社会公益属性事业单位，本身还要将基本收益考虑在内，通过提高治疗效率、诊疗有效性、床位利用率等以在合理范围内提高卫生院的经营收益、促进乡镇卫生院的可持续长期发展。

　　(三)加快乡镇卫生院管理信息化建设

　　首先要重视卫生院各科室部门硬件设备、管理软件的更新工作，同时以提高内部控制为核心加快卫生院内部信息共享服务平台建设速度，在提高内部控制部门对各科室部门信息获取速度的同时也进一步提高了部门间的沟通效率与协作性，这不仅有利于全面内控的实施，更加能够提高卫生院内部管理合力的进一步提高。

　　(四)加强审计监督与绩效考核等辅助机制优化

　　审计监督旨在保障内部控制能够有序开展、高效长效，在审计监督工作方面也需要紧跟时代发展步伐、提高审计监督的信息化程度，加强过程控制与结果分析，避免审计监督沦为过场与形式。 在绩效考核优化问题上应围绕内部控制执行力提高进行绩效考核指标体系设计，同时还需要兼顾乡镇卫生院作为社会公共医疗服务职能履行单位的事业单位属性，在关注财务指标的同时强调社会满意度、医患和谐度、人员成长度等非财务指标，凸显绩效考核指标体系的均衡性与社会价值。

　　四、结语

　　乡镇卫生院作为我国基层医疗卫生服务单位，不仅肩负着基层民众医疗保健防病治病的重要责任，同时面对新时期对医疗卫生服务提出的新要求，自身的管理也需要持续改革与升级。 内部控制作为提高内部管理有效性、防范各类管理风险的重要手段，乡镇卫生院必须从内控环境、内控制度体系建设、信息化建设以及审计监督与绩效考核等辅助机制建设全面入手，通过内部控制质量提升以达到推动乡镇卫生院管理与服务双提升的根本目的。

　　参考文献：

　　[1]吴洪秀.乡镇卫生院会计集中核算后财务监管的探讨[J].财会学习,2020(12).

　　[2]刘克根.卫生院内部控制风险分析及应对措施研究[J].财经界,2020(12).

　　[3]杨芸芸.乡镇卫生院财务管理存在的问题及改进建议[J].大众投资指南,2020(10).

　　作者：李洪兰 济南市长清区孝里镇中心卫生院