"O"型臂导航辅助与徒手置入椎弓根螺钉在腰椎翻修术中的疗效比较

来源：中华骨科杂志2026年第04期北京时间：

作者：李骁腾,李宝田,张怀栓,张猛,李毅力,邵哲,谢晓飞,王毅,郭得辛,张华,梅伟

单位：郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院

摘要：目的 比较"O"型臂导航辅助与徒手置入椎弓根螺钉在腰椎翻修术中的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2024年12月郑州市骨科医院治疗55例因腰椎减压固定融合术后发生椎弓根螺钉断裂、松动及位置欠佳而行翻修的患者资料，均取出松动、断裂或位置欠佳的螺钉，重新规划新钉道置入椎弓根螺钉。根据置入椎弓根螺钉的方式分为"O"型臂导航辅助置入椎弓根螺钉组（导航组）和徒手置入椎弓根螺钉组（徒手组）。导航组27例，男12例、女15例，年龄（64.2±10.0）岁（范围34~78岁），其中螺钉断裂10例、螺钉松动15例、螺钉位置欠佳2例，合并邻椎病14例，翻修1个节段13例、2个节段7例、3个节段7例；徒手组28例，男14例、女14例，年龄（61.1±9.5）岁（范围41~76岁），其中螺钉断裂6例、螺钉松动20例、螺钉位置欠佳2例，合并邻椎病15例，翻修1个节段16例、2个节段9例、3个节段3例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、更改单枚钉道时间、更改新钉道成功率、置钉准确率，以及术前、术后2周、3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。末次随访时比较两组患者的椎间融合率、螺钉松动率和并发症发生率。结果 患者均获得随访，随访时间（15.6±3.4）个月（范围12~24个月）。重新规划新钉道置入椎弓根螺钉190枚，其中导航组99枚、徒手组91枚。导航组手术时间、术中出血量、更改单枚钉道时间分别为（142.1±36.7）min、（352.7±163.4）ml、（8.7±1.4）min，均小于徒手组的（167.0±29.6）min、（501.8±154.2）ml、（11.9±1.6）min（ <0.05）；导航组更改新钉道成功率和置钉精准率分别98%（97/99）和97%（96/99），均高于徒手组的80%（73/91）和88%（80/91），差异均有统计学意义（ <0.05）；术前和术后2周、3个月及末次随访时ODI评分，导航组分别为58.3%±7.6%、34.4%±5.4%、22.6%±2.3%、17.0%±2.3%，徒手组分别为53.5%±10.4%、36.3%±5.6%、23.9%±2.9%、17.3%±2.0%；导航组腰部VAS评分分别为6.0（5.0，7.0）、3.0（3.0，4.0）、2.0（1.0，2.0）、1.0（1.0，1.0）分，徒手组分别为6.0（5.0，7.0）、4.0（3.0，4.0）、2.0（1.3，3.0）、1.0（1.0，1.0）分。两组患者术后2周、3个月及末次随访时的ODI及腰部VAS均持续改善（ <0.05）。导航组术后1例发生脑脊液漏，并发症发生率为4%（1/27）；徒手组术后发生脑脊液漏5例、硬膜下血肿1例、切口深部感染1例、螺钉位置欠佳刺激神经1例，并发症发生率为29%（8/28），差异有统计学意义（χ =6.211， =0.033）。末次随访时导航组椎间骨融合率为96%（26/27），徒手组为86%（24/28），差异无统计学意义（χ =1.862， =0.370）。导航组末次随访螺钉松动率为1%（1/99），低于徒手组9%（8/92），差异有统计学意义（χ =6.273， =0.031）。 结论 与徒手置入椎弓根螺钉相比，"O"型臂导航辅助置钉手术时间和更改单枚钉道时间更短，一次性导针置入成功率、更改钉道成功率及置钉准确率更高，且并发症发生率更低。

关键词：腰椎;再手术;内固定器;外科手术，计算机辅助