应用骨内空间力学结构适应性代谢假说诠释创伤性股骨头坏死的发生机制

来源：中华骨科杂志2026年第04期北京时间：

作者：马信龙,韩哲

单位：天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：null 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种由多种因素导致的股骨头结构破坏性疾病。创伤性ONFH的发病机制尚未完全阐明。现有的学说主要围绕两大机制：一是以"血供破坏"为始动环节的生物学机制，即血管机械性损伤触发缺血及后续的细胞坏死与修复的级联反应；二是以"结构失效"为关键环节的生物力学机制，表现为骨力学性能进行性下降、应力分布异常及微骨折累积，最终导致关节面塌陷。后者的依据为临床观察发现在创伤后股骨头的骨内空间结构与力学环境均出现改变而引发创伤性ONFH，因此归纳为骨内空间力学结构适应性代谢学说。该学说认为，股骨颈骨折术后仍存在较多空间移位，致使股骨头应力小梁的排布出现改变，导致股骨头负重区的骨小梁难以承受原有的应力强度，进而发生微骨折。尽管骨骼自身具备一定的修复能力，但在有害应力持续增加的情况下骨内细胞（如成骨细胞、破骨细胞、骨细胞等）的正常代谢过程失调，无法为正常的细胞分化提供能量支持，从而改变了细胞成骨分化途径，造成骨重塑失调并形成异常结构，反过来又影响骨细胞的正常代谢过程，形成应力-代谢偶联失衡。这种恶性循环会逐渐引发骨小梁的永久性损伤，最终导致创伤性ONFH。

关键词：股骨头坏死;创伤和损伤;力学