学术服务内容

在线编辑 学术顾问

咨询率高的期刊

推荐论文

探讨Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性呼吸机正压通气治疗的护理措施

时间:2020年06月01日 所属分类:推荐论文 点击次数:

摘要:目的:通过对30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气(NIPPV)治疗前后的临床观察和护理,方法:结合治疗前后血气参数的对比分析,结果:总结出以下经验:心理护理,呼吸准备和呼吸运动是使用NIPPV的前提;所有生命体征、血气指标和呼吸机参数是NIPPV治疗的关键

  摘要:目的:通过对30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气(NIPPV)治疗前后的临床观察和护理,方法:结合治疗前后血气参数的对比分析,结果:总结出以下经验:心理护理,呼吸准备和呼吸运动是使用NIPPV的前提;所有生命体征、血气指标和呼吸机参数是NIPPV治疗的关键监测点[1];血气分析结果是判断NIPPV疗效的决定性指标;持续氧疗,治疗后的休息和饮食调节是NIPPV治疗的必要辅助手段。

  关键词:Ⅱ型呼吸衰竭;无创性呼吸机;正压通气治疗

中国实用护理

  近年来,对于II型呼吸衰竭的治疗,许多专家推荐采用无创通气技术,特别是通过面罩(鼻)无创正压通气(NIPPV)技术。其方法是在患者吸气时以PSV模式提供较高的正吸气压力,呼气时自动调整到较低的正呼气末压力(PEEP)。采用NIPPV技术,面罩(鼻)容易固定或分离,病人容易耐受,降低了医疗费用和住院时间,特别是在拒绝气管插管或气管切开术的情况下。据报道,需要气管插管和机械通气的患者中,使用NIPPV后可避免气管插管的比例高达40%-50%。

  护理论文投稿刊物:中国实用护理以基层护理人员、管理人员及护理学院(系)师生为主要读者对象,报道护理领域的科研成果和护理经验以及对临床护理有指导作用,且与临床护理密切结合的基础理论研究,体现科学性、实用性、新颖性、信息性的统一。设置栏目有:专科护理、基础护理、护理研究、护理管理、护理教育、教训总结、药物与护理、护理伦理、心身护理。

  然而,NIPPV的有效性与临床操作人员的经验[2]、床边监护和规范密切相关。应用NIPPV时,护士应密切观察其疗效及可能产生的副作用,防止呕吐和误吸,确保患者的安全。现将2019年30例NIPPV治疗呼吸衰竭的临床观察及护理总结如下。操作方法本组30例,均为男性,平均年龄75.8岁,诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血气指标:PCO2≥8.0kpa(60mmhg),PO2≤9.3kpa(70mmhg)。

  采用双呼吸机治疗。参数为:通气方式S/tcpap,呼吸频率18次/min,升压时间0.1-0.2s,吸气压力18-22cmh2o,氧浓度35%-40%,呼气压力5cmh2o,潮气量8-12ml/kg体重。疗程7-13天,每日3次,每次2-3小时。操作结果本组28例治疗后好转,2例(2例误吸)经鼻气管插管进一步治疗。治疗前后血气分析指标。

  治疗前后的动脉血氧饱和度,氧分压,二氧化碳分压有明显差别,nippv治疗后患者的动脉血气指标有了显著改善。监测与护理护理人员在治疗呼吸不全患者中发挥着重要的作用。有长椅的知识,理解各治疗参数的正常值和有效性,根据患者的需要正确调整参数[3]。如果患者的血液循环动力学不稳定,就不能减轻或恶化呼吸困难,意识状态恶化,不能有效消除分泌或不能容忍脸(鼻子)口罩,气管管和常规阳压通风应在时间内使用有。所有病人都是老年人,全身状态差,反应能力低,状态迅速变化。护士应在床边谨慎监测和记录治疗,以便患者能有效换气。

  (一)应用NIPPV治疗前护理

  (1)心理与呼吸道准备

  要想使nippv成功,需要患者的合规。选择病态合作的患者非常重要。患者必须用人工呼吸器来使用自己的呼吸力。在本群中,两名患有阿尔茨海默病和意识障碍的患者无法有效配合nippv治疗,导致治疗失败。在对呼吸不全治疗应用nippv之前,由于缺乏对人工呼吸器性能的理解,所以经常有疑虑和不安。我们的护理人员应详细介绍患者的应用目的,以达到目标的方式进行意识形态的工作,公开优点,减少患者的紧张和不安,减少患者的心理压力,与NIPV合作。

  本组5例拒绝使用nippv,3例怀疑效果,但在患者说明和说服后,成功地接受了nippv的治疗。不切断呼吸路是确保nippv有效利用的前提。对老年人来说咯痰排出是个大问题。不能有效地咳嗽,因为痰很厚,所以患者不能经常吐痰。老年人咯痰止咳有很多方法。在治疗前,我们应该加强背部、身体位置的排解和打击剂,鼓励患者通过鼻子和嘴有效咳嗽,预期或有吸气,控制感染,并服用预期外的药物。在本群中,呼吸器分泌的16例较多,其中10例可以通过背部、咯痰放电来吐出打嗝,6人吸痰来吸痰。

  (2)时间及体位选择

  为了便于脸部(鼻子)口罩的应用,防止误食,2小时后将45度以上的床头抬起,减轻了呕吐和误烟的风险。但是,报告显示直立位置的影响良好。因为这组所有老年人的身体状态都不好,所以不使用。

  (二)应用NIPPV时的监测

  (1)生理参数的监测

  应用NIPPV时,护士应密切注意病人的体温、脉搏、呼吸、皮肤、精神变化和尿量。意识状态是判断缺氧和二氧化碳潴留的重要临床指标。如果病人因疲劳而入睡,应及时叫醒病人。呼吸深度也直接影响NIPPV的效果。如果呼吸困难加重,应及时停止NIPPV;此外,患者应使用NIPPV,由于通气量增加,影响胸腔生理压,血压常降低。护士要认真、准确地观察、记录,及时处理事故。血气分析对了解病情和观察治疗反应至关重要。它是判断是否实施NIPPV的重要依据。在NIPPV中,呼吸机的参数根据血气结果进行调整。

  上午治疗开始前10分钟采集动脉血气标本,晚上治疗结束后10分钟采集动脉血气标本,比较判断治疗效果。同时,采用床边连续动脉血氧仪监测动脉血氧饱和度,并根据其值调整呼吸机的氧浓度。并发症的监测NIPPV可引起腹胀、面部皮肤坏死、分泌物潴留等并发症。要避免固定面(鼻)盖过多、不舒服。即使缺氧性呼吸衰竭患者接受面罩(鼻),少量漏气也不会引起气道压力下降。固定口罩时,允许在头带下方留有足够的间隙(通过2个手指)。无论使用口罩或鼻罩,病人都应闭上嘴唇,以防吞咽大量气体而引起胀气。根据以上护理措施,本组30例患者均无上述并发症。

  (三)应用NIPPV后的护理

  NIPPV治疗后,患者应继续接受氧疗。用1*2L/min的吸氧量吸氧。即使二氧化碳的滞留得到改善,仍然需要氧气治疗。为了保证病人的身体康复,更好地配合下一步的治疗,护士应合理安排治疗时间,根据病人的工作和休息制度避免休息时间,使病人有足够的睡眠时间。持续监测血气、患者意识和呼吸方式的变化,及时处理可能出现的危险情况。对意识障碍、肺功能差的患者应慎用无创通气。对于使用呼吸机的老年患者来说,营养支持尤为重要。据报道,急慢性呼吸衰竭患者提倡高脂、高蛋白、低碳水化合物饮食。帮助患者根据自己喜欢的口味选择合理的饮食,保证NIPPV治疗过程中的营养需求。

  参考文献

  [1]俞森洋.现代机械通气的理论与实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017:570

  [2]杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例[J].实用护理杂志,2017,18(4):18

  [3]段蕴铀,赖莉芬,田光,等.1000例呼吸衰竭患者机械通气治疗方法和并发症分析[J].中华结核和呼吸杂志,2017,22(8):502

  作者:高彩霞