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胃肠病学留置胃肠减压管以及护理

时间:2015年05月09日 所属分类:推荐论文 点击次数:

胃肠病学留置胃肠减压管以及护理 推荐站内胃肠学杂志: 《 胃肠病学 》 创刊于1996年,1999年起正式对国内外公开发行,由国家教育部主管,上海交通大学医学院附属仁济医院主办,上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版,萧树东教授任

  胃肠病学留置胃肠减压管以及护理 推荐站内胃肠学杂志:胃肠病学创刊于1996年,1999年起正式对国内外公开发行,由国家教育部主管,上海交通大学医学院附属仁济医院主办,上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版,萧树东教授任主编。

  【摘要】目的 讨论留置胃肠减压管及护理。方法 核对医嘱,正确选择胃管品质及型号,评估病人。持胃管通畅,维持有效负压。负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔2~4h用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次。结论 应妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激,以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固,防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内,尤其是外科手术后的胃肠减压,胃管一般放置于胃肠吻合的远端,胃部手术后胃管一旦脱出,护士不能盲目重新留置,再下管时可能损伤吻合口,引起吻合口瘘,应及时报告医生进行处理。

  【关键词】胃肠病学,留置胃肠减压管,护理

  胃肠减压是利用负压吸引装置,通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,减轻胃内气体及液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压还可以减轻吻合口张力,预防吻合口瘘的发生,降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进胃肠功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化协助诊断。进食毒物时可作洗胃用。下面将留置胃肠减压管及其护理报告如下。

  1 用物准备

  治疗碗、凉开水或生理盐水、治疗巾、20ml注射器、听诊器、胃肠减压装置、弯盘、鼻贴、牙垫。胃管是腹部外科极为常用的引流管。一般为12号、14号、16号橡胶管或硅胶管,头端有5~6个侧孔,管尾略大可衔接吸引装置。

  2 操作方法

  2.1常规护理:核对医嘱,正确选择胃管品质及型号,评估病人。室内温度18~20℃,湿度50%~70%。选择合适的胃管,按操作规范的要求正确留置,并妥善固定。

  保持胃管通畅,维持有效负压。负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔2~4h用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次。

  观察引流物的颜色、性质和量,并记录24小时胃液量。每日按操作规范完成口腔护理。

  在胃管上标示出留置的长短位置,防止脱出。

  2.2心理护理:解释胃肠减压的重要性,取得家属和病人配合,解除焦虑心理,减轻不适。

  3 护理观察要点

  3.1注意事项

  3.1.1胃管插入长度要合适,一般成人插入约55~60 cm,即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深,胃管在胃内盘绕;过浅,则胃管头端接触不到胃液,两者均会影响减压的效果。

  3.1.2插胃管时动作要轻柔,以免损伤黏膜,出现呼吸困难、发绀等症状应立即拔出,休息片刻后重新留置。

  3.1.3应妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激,以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固,防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内,尤其是外科手术后的胃肠减压,胃管一般放置于胃肠吻合的远端,胃部手术后胃管一旦脱出,护士不能盲目重新留置,再下管时可能损伤吻合口,引起吻合口瘘,应及时报告医生进行处理。

  3.1.4保持胃管通畅。维持有效负压,以20~30cmH2O为宜,负压吸引力不宜过大,避免因压力过大,使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。每隔1~2h用注射器抽吸胃液,确保减压通畅。非胃部手术者遵医嘱每隔2~4h用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次,冲去堵塞小孔的胃内容物,以保持管腔通畅。

  3.1.5观察引流物的颜色、性质和量,并记录24 h引流总量。观察胃液颜色,判断胃内有无出血情况,一般胃肠术后24 h内,胃液多呈暗红色,2~3d后逐渐减少,如有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,及时通知医生。观察胃液的量,判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下,胃肠减压者应每日补液2000ml以上,防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度,若出现水电解质紊乱迹象,应与医生联系及时纠正。

  3.1.6注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。胃管拔除的指征:正常肠鸣音恢复;引流量减少,每天少于400~500 ml;有排气排便;腹痛缓解。

  3.2胃管引流的并发症

  3.2.1呼吸道感染 胃管放置后,会干扰通气,影响咳嗽,容易引起痰液积聚及肺部感染等。

  3.2.2体液丢失、电解质紊乱 胃管引流可导致大量上消化道液丢失,使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道,或有胆汁、胰液逆流,也可产生Na+减少。

  3.2.3鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻孔,会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨,从而引起鼻孔溃疡及坏死。

  3.2.4胃内容物及胆汁反流,并可引起食管炎、食管狭窄,导管本身也可引起食管黏膜的侵蚀和糜烂,甚至出血,但临床比较少见。

  3.2.5经口呼吸因鼻孔内有胃管,影响经鼻呼吸,病人不得不经口呼吸时,可引起口咽部干燥,并可能导致严重的并发症,如腮腺炎等。

  3.2.6其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破裂、导管打结致不能拔出、导管断折、鼻黏膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等,虽偶有所见,但应引起重视。

  3.3常见并发症处理

  3.3.1鼻胃管性胃炎 自限性,亦可形成黏膜出血,可将吸引力下调,并嘱病人变换体位。遵医嘱给予胃黏膜保护药和H2受体拮抗剂。

  3.3.2恶心 咽部刺激症状的恶心可让病人深呼吸,分散其注意力;非咽部刺激症状的恶心应适当调整胃管深度,保证有效吸引。

  3.3.3口腔黏膜改变表现为咽部不适、口干、咽痛。应保持口腔的清洁和湿润,及时口含维生素C提高舒适度,增加抗病能力,促进唾液腺分泌,避免出现严重的并发症,如腮腺炎。每日早晚口腔护理。

  3.3.4呼吸道感染置管后可以干扰通气,影响咳嗽和深呼吸。应遵医嘱常规给予雾化吸入。

  参 考 文 献

  [1]陆晓霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨.护理学杂志,1999,14(4):201.

  [2]黄爱微,范栩妃,石素文,等.胃肠减压管固定方法改进的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志,2006。(20):2830.

  [3]张乃霞,金力枝,赛群.留置胃管病人的舒适护理方法[J].内蒙古医学杂志,2007,(5):633—634.