社区卫生服务研究2篇

篇(1)

　　【摘要】立足于医养结合服务模式的特点，从政策、经济、文化三大维度分析了我国社区卫生服务机构开展医养结合服务的可行性，并从资金支持、人才支持、服务支持三个层面提出对应的优化建议。

　　【关键词】社区卫生服务机构;医养结合服务;可行性;优化建议

　　1我国社区卫生服务机构开展医养结合服务的可行性

　　1.1政策可行，政策与法律的完善，为社区医养结合服务提供了社会基础

　　近年来老龄化问题的持续发展，使得养老服务问题已经成为一个社会性的问题，养老服务的效能直接影响到社会的和谐稳定。早在2013年，我国就通过《中华人民共和国老年人权益保障法》，明确规定了老年人的权益，凸显了政府对于养老工作的重视，也在全社会构建起了关注养老服务、提升养老服务现代化水平的氛围。在该部法律中明确提出了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会服务养老体系，初步奠定了医养结合服务模式应用的基本格局。当前，社区居家养老仍然是我国的主流养老形式，通过医养结合的应用弥补社区居家养老在医疗服务、健康保障等方面的缺陷，已经得到了明确的政策支持。

　　同时在本世纪初，我国启动的社区老年福利服务星光计划，就通过政策保障，为社区养老服务提供了资金支持，使得基层社区养老服务设施、活动场所条件得到了持续性的优化，这为进一步拓展社区卫生服务机构开展医养结合服务提供了扎实的基础硬件。在十三五规划中，推进医疗卫生与养老服务相结合的理念被明确提出，这都为社区医养结合服务的探索提供了强大的政策背书。

　　1.2经济可行性

　　社区卫生服务机构参与医养结合服务在经济上也具有较高的可行性。具体来说主要体现在两个方面。

　　1.2.1医养结合可以实现对卫生资源的有效配置，降低医疗费用

　　在社区卫生服务机构开展医养结合服务的模式下，老年人在有医疗服务需求时，无需再像传统模式下医疗服务相隔离的情况下频繁地往返于社区与医院之间。社区卫生机构配备的医生可以处理一些常见病、慢性病，如很多老年人患有的高血压、糖尿病等，如果病情没有出现特别复杂的情况，那么老年人在社区就可以接受基本的医疗服务，这也有效减轻了其经济负担。

　　同时，由于老年人年龄较大，其身体素质普遍较为薄弱，这客观上加重了其患有失能或慢性病的风险，而与此同时，其较弱的体质使得其在健康恢复的过程中需要经历一个较长的周期，因此在传统模式下，很多老人会被动长期住院，也产生了较多的住院费用。在社区卫生服务机构开展医养结合服务模式广泛应用之后，该种情况可以得到有效改善，通过对卫生资源的有效配置，节省医疗费用，最终做到惠及广大老年人的效果

　　1.2.2带动就业机会，增加养老服务业的收入

　　医养结合服务模式的探索，需要医疗卫生服务的双向并轨，要保证这一模式的效能，就必须配备专业的社区医疗团队，团队中要涵盖护理人员、防保人员、医师、康复治疗师、社会工作者等多种职位，这些职位的有机配合可以为社区卫生服务机构医养结合的有效展开提供人才基础。同时这也在客座观上拓宽了社会就业渠道，完成了专业人才向基层的有效转化，对于增加养老服务业的收入具有重要的经济价值。

　　1.2.3文化可行性：悠久的文化基础，减轻了社区医养结合服务的社会障碍

　　孝文化是形成于中华民族五千年传统的优秀民族文化，也是中华民族一以贯之的传统美德。自古以来，赡养父母被视为尽孝道的最低保障，而尊敬父母才是真正意义上的孝。换言之，子女对于父母的孝敬，不仅仅停留于单纯的经济支持，更多地是能为老年人营造出一种身心愉悦的氛围，使得其在晚年期间能够获得较强的体面感与尊重感。社区医养结合服务模式的应用，使得老年人无需在环境相对陌生的养老机构接受养老服务，其可以在更为熟悉的环境下度过晚年生活，也便于子女陪伴老人，这都契合了孝文化的文化基础，克服了机构养老的传统服务模式下老年人产生的心理障碍，有利于社区医养结合服务的全面展开。

　　2我国社区卫生服务机构开展医养结合服务的有效建议

　　2.1资金支持：拓宽社区医养结合服务资金来源

　　社区医养结合服务的有效展开，主要由卫生服务机构来完成。但是考虑到基层复杂的群众需求，以及现有基础设施条件等方面的限制，未来必须拓宽资金来源渠道，为社区卫生服务机构的有效运转提供扎实的经济基础。首先政府应当扮演好引导者的角色，在财政补贴等方面对社区卫生服务机构给予一定的优惠支持，同时政府要利用好当前广泛应用于公共服务领域的公私合作模式，以一定的鼓励政策，支持民营资本以非政府组织的形式参与到社区卫生机构的投资中来，再由政府对服务项目进行购买，有效保证服务项目的专业性，同时尽可能提高公共资金的利用效率。当然，针对于一些有特别养老服务需求的老人，也可以鼓励市场主体提供个性化多层次的服务需求，实现社会效益与经济双赢的有效联动。

　　2.2人才支持：提高社区卫生服务机构的专业力量

　　当前医养结合已经受到了全社会的重视，但是该种模式的应用时间相对较短，同时加之于社区卫生服务机构基层性的现实条件，使得其在专业人才上与专业医疗机构存在着一定的差异，人员素质不高、人员结构不合理的问题较为突出，阻碍了医养结合服务效能的提升。针对于这些现实情况，必须加强对社会卫生服务机构专业人才力量的重视，首先要解决好人才引进这一问题，鼓励医科院校增设老年护理、社区医学等专业，为医养结合在社区的广泛展开提供源源不断的人才力量，在夯实人才医疗专业理论的同时，为其熟悉老年人特点、社区工作要素提供实习与见习的机会。

　　其次，要完善薪酬福利配套政策，当前很多专业院校的毕业生在就业时考虑到自身发展的需求，往往会优先选择专业医院，而对于赴基层工作存在着一定的抵触情绪，这就要求必须完善薪酬福利制度，将社区卫生服务机构的人员机制同专业的医疗卫生人员机制对接，明确专业等级对应的不同待遇,为人员的发展提供广阔的空间。最后，社区卫生服务机构也应当积极重视同专业医院的联动，通过开展常态化的走访交流，为社区卫生服务机构的医护人员提供接触更高端、更专业的医疗服务技能的机会。

　　2.3服务支持丰富服务内容，优化医养结合服务

　　为了保证社区卫生服务机构在医养结合服务中的可持续发展，在满足社区老人基本医疗养老服务需求的同时，也应当进一步丰富社区医养结合服务的内涵，开展特色性的服务，加大对康复诊疗，健康评估，临终关怀等同老年人密切相关的服务的引入。例如，针对部分患有严重疾病长期住院的老年人，其在出院后，恢复时间较长，如果长期住院可能会增大其经济压力，此时社区卫生服务机构可以承接一定的康复治疗职能，一方面可以降低老年人的经济负担，另一方面也可以让老年人在更加熟悉亲切的环境中，在恢复阶段保持愉悦的心情，助于其恢复到健康状态。

　　再例如，健康评估也是老年人医疗养老服务中的一大需求，将健康评估职能引入到社区卫生服务机构中，来由社区医生构建社区老年人的健康档案，并定期更新，以有效把握老年人的身体状况和生活自理状况，一方面这便于社区卫生服务机构及时了解社区老年人的状态，避免出现大病难以发现的情况，同时也可以带动首诊制的建立，提高社区卫生服务机构的运转效率。

　　社区养老论文范例：临翔区社区养老服务体系构建思路探究

　　3结束语

　　坚持以中医为特色，坚持以西医为基础，坚持以康复为重点，坚持以健康为目的基本原则。以养老为中心的新时代“机构、社区、居家,融合发展的智慧型”医养结合模式，传承孝道仁爱。

　　社区居家养老，在我国拥有广泛的群众基础，在老龄化结构逐渐深入发展的背景下，社区居家养老成为很多老人的养老意愿与现实选择。但是在实践中可以发现，社区居家养老仍然都集中于单一的养老层面，缺乏同医疗照护服务的有效对接，没有实现医疗养老的有机结合，这就使得年龄大、身体条件相对较差的老人在需要接受医疗服务时，往往要来回奔波于医院与社区。因此在新时期探寻“医养结合”养老服务模式在社区的有效应用具有重要意义。

　　参考文献：

　　[1]王刚军,李晓红,王伯超.社区“体医结合+医养结合”养老服务研究[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版),2019,37(06):63-67.

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　　[3]仇燕青,王康,陈洪珠,等.社区卫生服务中心医养结合服务的补偿现况分析[J].中国全科医学,2019,22(S2):4-9.

　　作者：王展 1,2,3 ，蔡宏斌 1,2,3 ，赵怡伟 1,2,3 ，温晓燕 1,2,3 ，蔡小旭 1,2,3

篇(2)

　　【摘要】　背景　随着“二孩”政策的开放，我国儿童人口数量逐步增加，儿童健康服务需求呈现快速增长态势，但当前我国社区卫生服务中心儿童健康服务能力尚不清晰。目的　了解当前我国部分城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力的现状。方法　2020年4月，采用多阶段分层抽样的方法，在全国抽取了35家社区卫生服务中心及样本中心的全部儿童相关服务人员作为研究对象。采用自制的样本中心调查表及儿童相关医务人员调查问卷以线上调查的形式，调查社区卫生服务中心的基本情况、人员设备设施配置、业务开展情况及儿童健康服务人员知识水平和满意度等。结果　本次调研共包含全国的14个城市的35家社区卫生服务中心，样本中心卫生技术人员总数8009人，儿科医生〔执业范围含儿科学的执业(助理)医师〕191人(2.38%)，看儿科的全科医生(通过儿科转岗培训并从事儿科诊疗工作)488人(6.09%)，儿保医生320人(4.00%);其中儿科医生154人(80.63%)具有本科及以上学历、112人(58.64%)具有中级及以上职称，看儿科的全科医生293人(65.37%)具有本科及以上学历、355人(79.30%)具有中级及以上职，80.00%以上儿保医生具有执业医师证和培训合格证。共计999人接受满意度和知识水平调查，人员的平均满意度为(61.38±9.11)%，平均知识水平测试正确率(50.40±21.93)%。儿科相关诊疗科室面积平均占比不足1%，超过90%的机构配备了8种儿童常见设备，但仍有超过一半机构的儿童常用的诊疗设备配备不足7种;23种儿童常用药品中仅有10种超过50%的机构进行了配备。2019年度机构平均儿童诊疗人次占2.91%，儿童入院人次占1.48%;国家基本公共卫生项目开展率达85%以上;管理数量最多的重点儿童是单纯性肥胖儿童，最少的是先天性髋关节脱位的儿童。结论　社区卫生服务中心儿童相关服务人员数量不足，学历及职称较高但理论知识水平不高，人员满意度较低;社区卫生服务中心儿童医疗相关类设施设备及药品配备不足;儿童健康服务水平空间分布不均衡。为提升社区儿童健康服务能力水平，应加强指导培训以提高基层工作人员的能力水平，建立有效的考核机制以提升基层工作人员的满意度;增加儿童药品种类及数量的配备、合理配置儿童诊疗设备实施。

　　【关键词】　社区卫生服务中心;儿童保健服务;社区卫生服务;卫生保健设施，人力和服务

　　随着我国全面“二孩政策”的落实，儿童的数量在逐步增长，对儿童健康服务的需求也将会大幅度增加。儿童医疗和保健是儿童健康服务的重要组成部分，基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、方便、经济等特点，承担着基本的儿童常见病和多发病诊疗、计划免疫、儿童健康管理等服务，在儿童健康服务中应该发挥基础作用[1]。但我国儿童健康服务仍然面临着工作压力繁重，医务人员数量短缺、知识技能缺乏，儿童药品、设备设施配备不足等众多问题。本研究拟对社区卫生服务中心的儿童健康服务能力现状进行调查分析，以发现当前儿童健康服务的问题及改进方向，为相关部门制定政策提供参考依据。

　　社区论文范例： 我国社区卫生服务机构开展医养结合服务的可行性分析

　　1　对象与方法

　　1.1　调查对象

　　于2020年4月，采用多阶段分层随机抽样法进行抽样。第一步在直辖市、副省级城市、省会城市、地级市按随机数字表法，每个级别抽取2~3个城市，结果为直辖市(北京、上海)、副省级城市(哈尔滨、厦门、西安)、省会城市(石家庄、合肥、兰州)、地级市(镇江、岳阳、包头);第二步计划在已抽取的城市中各抽取4家社区卫生服务中心，要求涵盖“不具备儿科门诊”“不具备儿科门诊但全科医生兼看儿科”“开设儿科门诊但不具备儿科病房”“开设儿科门诊且具备儿科病房”4种模式。但部分城市的社区卫生服务中心未包含4种模式，且“开设儿科门诊且具备儿科病房”的机构在全国数量较少，因此按方便抽样的原则，又补充了省会城市(成都)、地级市(湓城、柳州)3个城市。最终抽取了14个城市的35家社区卫生服务中心及样本中心的全部儿童相关服务人员作为本次的研究对象。

　　1.2　调查方法

　　1.2.1　样本中心填写调查表

　　在课题组前期研究基础上[2-4]，自行设计“社区卫生服务中心儿童健康服务能力调查表”，由中心相关负责人以线上自填调查表的形式收集数据。本研究的调查指标基于2019年数据，主要包括：基本情况、健康服务开展情况(如儿科门诊人次、儿科入院人次、疫苗接种率等)、能看儿科的卫生技术人员数(包括儿科医生和具有儿科转岗资质的全科医生)、儿童常见药品配备率(如青霉素、小儿钙剂、小儿肺热咳喘口服液等)、儿童常用设备配备率(如身高体重计、视力筛查仪、听力筛查仪等)及儿科诊疗相关科室面积等投入情况。线上调查表回收以后，由专业人员进行数据逻辑核实，对存在逻辑错误的调查表采用电话复核，确保数据真实有效。

　　1.2.2　样本中心社区儿童健康服务人员问卷调查

　　采用课题组设计的“基层卫生服务机构儿童卫生服务人员知识技能水平测试及满意度调查问卷”，由机构负责人发放“问卷星”链接，对样本机构的儿科医生、儿保医生及负责儿科的全科医生进行线上调查。共发放问卷1548份，剔除不符合执业类型要求的问卷549份，共回收有效问卷999份。满意度包含满意、一般、不满意3个维度，主要涉及工作环境、工资待遇、中心内部管理情况、职业发展前景、工作岗位受重视程度、工作负荷等方面。知识技能参考执业医师考试内容，涵盖了常见病诊断、危急值判断、婴幼儿护理等方面，共设置了7道选择题目。

　　1.3　质量控制

　　本研究设计之初，指标选取遵循时效性、代表性、确定性、灵敏性、可行性等原则。指标设计完成后，广泛征求相关专家意见进行完善修改。开展正式的问卷调查之前，先选取1家社区卫生服务中心进行预调查，及时调整问卷中存在的问题和错误，修正和完善问卷内容。调查期间，每个中心招募1名调查员。对负责调查问卷的研究人员进行统一系统培训，明确调查过程中的权责分工，强调问卷调查易出现的问题和解决措施，在开展过程中，现场不得有除调查人员之外的其他无关人员在场，保证现场安静有序。

　　1.4　统计学方法

　　采用Excel2003进行数据核对整理，采用SPSS20.0统计软件进行数据处理和统计。计量资料以(±s)表示;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　样本中心基本情况

　　本次调研的35家社区卫生服务中心多集中在副省级城市，共11家(31.43%)，其次为地级市9家(25.71%)、省会城市8家(22.86%)、直辖市7家(20.00%)。在辖区类型方面，分布在市中心辖区的较多，为24家(68.57%)，其次是城乡结合部7家(20.00%)，分布在郊区的中心数量最少，为4家(11.43%)。35家中心均是医保定点机构，其中1家非医共体机构，2家非独立法人机构，实行收支两条线的中心25家(71.43%)，以政府为举办主体的机构24家(68.57%)。

　　2.2　人才队伍建设情况

　　2.2.1　人员数量、学历、职称现状

　　35家样本中心中，22家(62.86%)有儿科医生，31家(88.57%)具有通过儿科医生转岗培训的全科医生，35家(100.00%)具有儿保机构。样本中心卫生技术人员总数8009人，191人(2.38%)为儿科医生〔即执业范围含儿科学的执业(助理)医师〕，其中本科及以上学历154人(80.63%)，主治及以上职称112人(58.64%);488人(6.09%)为负责儿科的全科医生(即通过儿科转岗培训的全科医生)，其中本科及以上学历293人(65.37%)，主治及以上职称387人(79.30%);样本中心儿保医生320人(4.00%)，其中取得医师资格者267人(83.44%)，取得培训合格证书者263人(82.19%)。不同城市级别样本中心具备儿童健康服务人员情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2.2　知识水平和满意度

　　本次调查人员共999人，其中儿科医生191人，看儿科的全科医生488人，儿保医生320人。共涉及的知识水平答题平均正确率为(52.40±21.93)%，其中正确率最高的“12月婴儿发育异常判断”，正确率为76.78%(767/999);正确率最低的题目是“儿童用药剂量的计算”，正确率仅有15.12%(151/999);有3道题的正确率不足50%。不同类型医务人员“12月婴儿发育异常判断”“注射疫苗后不良反应”“惊厥护理”“麻疹并发症”答题正确率比较，差异有统计学意义(P<0.05p>0.05)。

　　本次调查员工平均满意度为(61.38±9.11)%。其中对工作环境的满意度最高，为71.17%(711/999)，工资待遇的满意度最低，为45.75%(457/999)。其余满意度由高到低依次为中心内部管理情况〔69.21%(691/999)〕、培训机会〔63.06%(630/999)〕、工作岗位受重视程度〔60.83%(608/999)〕、职业发展前景〔58.35%(583/999)〕，均超过50%。

　　2.3　设施设备投入情况

　　调查的35家社区卫生服务中心的业务用房平均面积为(4069±3221)m2，其中35家中心均具有预防接种室、全科诊室和儿童保健室，其中预防接种室和全科诊室的平均面积分别为(114±93)、(99±71)m2，儿童保健诊室的中位面积为50(31)m2。仅有25家(71.43%)中心具有能看儿科的全科门诊，19家(54.29%)中心具有儿科门诊，中位面积分别为15(56)m2和13(24)m2，占业务用房总面积的比例均不足1%。有1家(2.86%)中心配备了儿童早期发展中心营养厨房，6家(17.14%)中心配备了儿童康复中心，5家(14.26%)中心配备了儿童口腔诊室。

　　8家(22.86%)中心具备儿童病房，平均床位(15±10)张。本次调查共包含21种社区常见的儿童诊疗设备，所有中心均配备了儿童身高/身长、体重测量仪器，仅有1家中心未配备儿童体重计、卧式量床、新生儿访视包、血球分析仪/血红蛋白测定仪，儿童诊察床的配备比例也较高，超过了90%。心理行为测查量表和工具、耳声发射仪、儿童康复器材和设备、声阻抗仪、眼瞬息图像筛分仪、点状视力检测仪、弱视矫治系列设备7种设备机构的配置比例较低，均不足50%，其中后5种设备配置比例尚不足20%。

　　2.4　药品配置情况

　　本次调查共包含21种社区常用药品，配备数量最多的前5名药品分别是青霉素、开塞露、阿奇霉素、小儿钙剂和蒙脱石散，其配备数量在70%以上，另有一半的药品配备不足50%。

　　2.5　儿童健康服务功能落实情况

　　2.5.1　儿童诊疗服务

　　35家中心2019年度0~18岁儿童平均诊疗人次为17513人次，占其总门诊量的2.91%(17513/601821)。其中直辖市地区中位诊疗数为10889(18901)人次，副省级城市中位诊疗数为18562(36124)人次，省会城市中位诊疗数为10847(22276)人次，地级市中位诊疗数为5279(9153)人次。0~18岁儿童年度平均入院101人次，占其入院总量的1.48%(101/6824)。

　　其中直辖市入院中位数为0(0)人次，副省级城市入院中位数为0(0)人次，省会城市入院中位数为0.5(6.5)人次，地级市入院中位数为0(118)人次。2.5.2　儿童保健服务　2019年度中心平均建立预防接种证人数1679人，建证率达99.30%;麻疹疫苗平均接种人数1943人，疫苗接种率98.11%;按相应频次要求提供中医药管理的0~36个月儿童平均数量为1576人，管理率达94.09%;新生儿平均访视人数687人，访视率达99.5%。

　　35家样本中心，有超过50%的机构对早产儿、低出生体质量儿、中重度营养不良儿童、单纯性肥胖儿童、中重度贫血儿童和先心病儿童进行了重点管理，开展髋关节脱位儿童重点管理的中心数量最少。中心管理的各类重点儿童平均数量最多的是单纯型肥胖儿童(共65例)，管理数量最少的是先天性髋关节脱位的儿童(平均不足1例)，其他重点儿童管理数量由多到少类依次是：早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良儿童、先心病儿童、中重度贫血儿童、残疾儿童和佝偻病儿童。

　　3　讨论

　　随着基本公共卫生服务均等化政策和国家基本公共卫生服务项目的落实，基层儿童卫生工作取得了一些成效：社区卫生服务中心基本开展了儿童诊疗、保健和计免服务，儿童相关的基本公共卫生服务得到了落实。与8年前调查研究相比，社区中本科人员占比由18%上升到90%以上，人员的学历及职称有了明显提升[5]。2017年，我国社区卫生服务中心儿科门急诊1578.8万人次，占比仅为2.7%[6]，相较与2017年，社区的儿科急诊也有所提升，但整体上还存在一些不足。

　　3.1　儿童健康服务人员数量呈上升趋势

　　2016年，国家卫生计生委等5部委联合印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(国卫医发〔2016〕21号)，将加强基层儿童医疗卫生服务能力列入重要目标，并提出全科医生培训、资源下沉等综合措施，要求到2020年每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，满足基本儿童医疗卫生需求[7]。

　　有调查研究显示，社区卫生服务中心儿科执业(助理)医师数在社区卫生服务中心执业(助理)医师总数中的占比从2010年的1.46%下降为2017年的1.32%[8]，但在本次调查中，儿科医生的占比达到2.38%，能看儿科的全科医生占比则达到了6.09%。在人员数量上呈明显的上升趋势。但目前在社区不是所有全科医生都有能力鉴别诊断儿童疾病，本次调查显示能看儿科的全科医生主要是通过儿科转岗培训并且在平时工作中有能力负责儿童诊疗的全科医生。

　　综上，儿童健康服务需求日益增长，但其服务成本高、定价机制不健全、风险大，需进一步完善服务项目机制和人员补偿机制，加强政府的支持。在此提出以下几点建议，以提升社区儿童健康服务的整体水平：(1)加强指导培训，理论与实践相结合，提高基层工作人员的能力水平;(2)提升基层工作人员的福利待遇，建立有效的考核机制;(3)积极发挥基层儿童诊疗“守门人”的作用，增加儿童药品种类及数量的配备、合理配置儿童诊疗设备实施，从而落实“基层首诊”制度;(4)优化区域医疗资源配置，从二三级城市入手，找准适宜开展基层儿童健康服务的环境，建立良好的基层服务样本，为其他地区更加有效的发展儿童健康服务提供经验与策略。

　　参考文献

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　　[5]崔明明，尹德卢，金春华，等.基层卫生机构儿童卫生服务能力现状研究[J].中国儿童保健杂志，2012，20(10)：872-874.

　　[6]国家卫生健康委员会.2018中国卫生健康统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2018：126，181.

　　作者：王晰，殷涛，杨慧敏，政晓果，李瑞莉，王利红，尹德卢*