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口腔专业住院医师申请同等学力专硕并轨培养的实践探究

时间:2021年05月08日 分类:医学论文 次数:

【摘要】住院医师规范化培训从六大核心能力出发培养住院医师岗位胜任力,而同等学力专硕以职业发展为导向,聚合临床和科研知识体系培养,两者培养模式具有相通性、互补性。研究以浙江大学口腔专业为例,通过选拔优秀口腔住院医师攻读同等学力专硕,在组织制

  【摘要】住院医师规范化培训从六大核心能力出发培养住院医师岗位胜任力,而同等学力专硕以职业发展为导向,聚合临床和科研知识体系培养,两者培养模式具有相通性、互补性。研究以浙江大学口腔专业为例,通过选拔优秀口腔住院医师攻读同等学力专硕,在组织制度、入口选拔、培养内容、考评机制以及师资建设方面开展并轨培养实践探究,对我国毕业后教育资源的优化整合以及口腔临床医学人才培养发挥改革性作用。

  【关键词】教育;口腔医学;同等学力;专硕;住院医师;并轨培养;人才培养

口腔医学

  随着现代医学技术以及医疗制度的逐步发展和完善,新的医学教育理念将整个教育过程分为“三个阶段”,即医学院校教育—毕业后医学教育—深入医学教育。同等学力教育和住院医师规范化培养是医学专业毕业后教育的特有模式,在医学教育中起着承上启下的重要作用[1]。

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  两种培养模式均是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。同等学力硕士研究生的初衷是除了全日制研究生学位授予以外,对达到所申请专业同等学术水平或专门技术水平的专业人员的一种认可。浙江大学医学院附属口腔医院作为首批国家级住院医师规范化培训基地和附属教学医院,经过多年的口腔临床教学研究发现,口腔专业同等学力专硕的培养与住院医师规范化培训有着很大的共通性。

  作为毕业后教育的组成部分,两者都以临床为导向,培养应用型人才为目标,以临床能力培养为中心[2],培育优秀口腔临床人才。国家卫健委《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕2号)指出,“取得培训合格证并符合相应条件的医师,可以研究生毕业以同等学力申请并授予临床医学硕士专业学位”。

  因此,浙大口腔立足研究生培养与住院医师规范化培训并轨的大环境,探索实践口腔专业住院医师申请同等学力专硕并轨培养的可行性和实践性具有较高的研究价值,通过两者的并轨培养,可以在一定程度上节约教育成本,整合教育资源,强化管理引导,提高出科质量,从而促进医教协同的内涵式发展。

  1组织制度的衔接

  1993—2014年,国家卫生计生委相关部门联合各部委先后印发了《临床住院医师规范化培训实行办法》(卫教发[1993]第1号)、《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)、《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕2号)等文件,明确提出了学位衔接问题,临床住院医师的培养逐渐与专硕(专硕)并轨。

  2015年起,浙江大学作为试点院校之一完成了口腔专硕与住培工作的并轨培养,实现了毕业生《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士研究生学位证》四证合一。2019年,浙江大学医学院口腔医学院第一批“5+3”并轨培养全日制专硕毕业,学生住培结业考核通过率100%(33/33),就业率达到100%(33/33),用人单位反馈满意率高于90%(11/12),学生满意度超95%(32/33)。这就表明了并轨培养的模式是符合当代社会医疗人才需求的。

  在全日制专硕与住院医师规范化培训并轨基本成熟的当下,同等学力专硕的申请率却一直在下降。一方面许多院校由于生源质量低下、过程管理困难、出科质量良莠不齐等原因已停止招收同等学力专业学位研究生。浙江大学口腔医学专业自2018年也停止了同等学力专硕的招生,但对目前在培的68名本科学历住院医师(单位人)的调研结果显示,83.05%(49/59)的调研对象对申请同等学力专硕意向强烈。仅有9人明确表示无意向申请,不申请的原因集中在时间精力有限和工作矛盾上。

  另一方面,同等学力专硕被普遍认为含金量不高,加之学费高昂,导致近八年来浙大口腔同等学力专硕招生仅8人,已授予同等学力专硕学位仅1人,相较每年400人左右招生规模的住培而言,同等学力专硕的申请比例仅2.5%。因此,鼓励住院医师申请同等学历专业学位研究生首先要在政策上予以支持,结合住院医师的广泛需求,制定符合临床人才培养的同等学力专硕培养方案,以六大核心能力为抓手,具有较高岗位胜任力[3],培养符合社会需求的口腔临床医学人才。

  2培训内容的交叉

  住院医师规范化培训和同等学力专硕培养都是将教学成果转化为生产力的重要途径[4]。对比浙大口腔全日制“5+3”专硕和同等学力专硕的培养方案发现,一方面住培属于行业教育,以能力为导向,更加具有针对性,侧重于“执行力”的培养,但缺乏系统性课程的教学,导致学员往往偏重临床实践而忽略理论学习。而同等学力专硕培养是以发展为导向,侧重于“职业发展”的需求,同力培养过程中的课程学习可以很好地弥补住培所缺失的系统性理论课程教授环节,达到互认互补的目的,使得住院医师学员能够像“5+3”专硕一样通过系统性课程的培养,提高培养质量同时完成住培的整体轮转培训任务,到达学位授予标准的要求[5]。

  另一方面,同等学力专硕的总体培训时间较长,一般为3~6年,但临床实践能力培训时间却仅有3~6个月,轮转科室也相对单一,大部分轮转时间被专科培养所占用[6]。在弹性学制下,同等学力专硕申请人员经常会因为工作矛盾突出,个人精力有限的问题而影响临床轮转的完成。同时以往的同等学力专硕仍和同等学力学硕一样采取“重科研,轻临床”的培养模式[7],不能突出专业学位的实践能力培养。

  因此,口腔专业住院医师与同等学力专硕的并轨有助于住培中的临床培养模式更好地作用于同等学力专硕的临床能力培养,例如TSDF培养模式:指tell(教授),show(示范),do(实践),feedback(反馈),是口腔临床规范教学中的主要带教模式,能及时起到阶段性指导和反馈的作用、Mini-Cex和Dops阶段性评价模式等能使同等学力专硕在规范化培养中获取更规范的训练。同时两者的并轨也解决了工作矛盾带来的训练不足、指导不足、精力不足的问题,突出同等学力专硕岗位胜任力的培养,达到同质化教育的目的。

  3评估考核的结合

  同等学力专硕的考核评估以结果为导向,以课程、论文等学业水平认定来获取学位[8]。临床实践能力考核在同等学力专硕出口考核中容易被忽视。考核以导师单一评价为主,考核内容不够全面,考核过于简单,培养质量把关不严。在科研能力考核方面,临床科研能力是同等学力人员申请学位的基本要求[9],但同等学力人员的科研水平参差不齐,同等学力专硕的学位论文又多以科学研究为主,缺乏以临床病例为出发点进行统计分析和研究,研究深度不够,专业学位的实践性与应用性薄弱,毕业生总体质量较低。从学科的特殊性考虑,口腔医学始终是以临床技能为主要抓手。

  近年来,浙江大学口腔医学专业探索以病例为中心的过程跟踪考评体系,结合出科考核、年度考核、结业考核以及360评价,对住院医师进行全方位的评估,考核机制较为严谨,考核内容丰富,考核手段多样化,充分体现分级分层原则,侧重过程考评。这一考核体系通过工作场所的评价对学员的胜任力进行持续的观察与反馈[10],能较好的反映出学员阶段培训的成果,使教学主管部门能及时跟踪评测,根据结果分析调整培训方案,改进培训手段。

  因此住院医师规范化培训与同等学力专硕的培养并轨可以整合考评机制,按照住培的考评要求对学员的培养进行全方位的监测和评估,使专业能力的考核更加规范化。通过严格的考评体系,住院医师完成住培轮转后,既达到临床实践能力的目标,又完成同等学力专硕培养计划要求,从而获得硕士研究生学位证书、住培结业证书以及执业医师资格证书,达到三证合一,有利于切实将应用型人才培养落实落地。

  4选拔机制的构建浙大口腔同等学力专硕的招录条件除满足共性条件之外还要求报考人员已进入住院医师规范化培训或已取得《住院医师规范化培训结业证书》方可报考,但从整体的招录条件上看,相比较全日制专硕的招考过程,同等学力专硕的招录门槛仍然较低。一些院校以申请审核制代替了统一招考制度,招录流程简化,且招录人员多为基层医院医务人员,甚至一些毫无工作经验的人员只要满足条件即可申请。招录的人员理论水平及临床水平参差不齐,招录标准不一致[11],难以达到同质化教育。

  5导师资源的优化

  师资队伍的建设是毕业后教育内涵建设的重要工作。在以往的同等学力专硕培养中,因学生在职学习的特殊性,导师对同等学力培养认识不足[13],指导较为懈怠,加上宽松的学习环境,学生学习的积极性整体较低,学位意识薄弱[14]。而在住培过程中,住院医师没有固定的导师,采取带教老师负责制,但由于轮转的流动性,带教老师的指导不连贯,住院医师综合能力提升缓慢,且缺乏归属感。近年来,许多培训基地提出住培全程导师制,但普遍存在执行力不强,流于形式的问题,主要原因在于一是很多临床带教老师尚未经过系统的培训便匆忙上岗,对导师的职能义务认识尚浅,履职能力不足。二是由于住院医师人员结构较复杂,许多外单位委培的住院医师对培训基地师资队伍了解不充分,与导师之间的契合度不高。

  参考文献:

  [1]郑亚庆,史婧,王明琼.等.住培学员申请同等学力专硕研究生教育的探索与实践[J].继续医学教育,2018,32(3):39-40.

  [2]周超,许昌,王芳.等.医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的探讨[J].中国继续医学教育,2019,11(16):56-59.

  [3]鲁明,卢书明,李春艳.等.以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训教学管理及质量控制体系的实践[J].医学教育研究与实践,2018,26(1):152-155.

  [4]郭威,柳忠豪.关于我国口腔住院医师规范化培训的几点思考和构想[J].医学教育研究与实践,2017,25(1):139-141.

  [5]吕东勇,刘雯,王宏.等.医教协同背景下“5+3”同等学力专业学位研究生教育的思考[J].成都中医药大学学报(教育科学版),2017,19(4):6-8.

  作者:华晨晨1樊立洁1李怡宁2谢志坚

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