医患关系紧张趋势下加强公立医院廉洁教育机制建设的思考

　　摘 要 由于传统道德教育与现代社会特征、患者需求与医疗资源、医务人员职责意识与道德标准之间的矛盾使得医患沟通不畅关系紧张，现结合理论研究和实际情况从教育示范、教育制约、教育内容、教育形式、教育执者、教育实效等方面提出建议，试图通过强化反腐倡廉宣传教育的长效机制，发挥廉洁教育作用缓和医患关系。

　　关键词 公立医院 医患关系 廉洁教育

　　医患关系，是“健康中国”战略和社会发展聚焦的热点问题。 2019年度，北京三级法院共公开相关判决、裁定和调解书共1039份。该数据显示：法院做出331件涉及金钱支付的判决，其中73件受偿在5万元及以下，占全部案件的22.1%;18件案件赔偿超过百万;平均个案受偿29万余元，医疗机构赔偿金额最多的为220余万元，最少的为300元。[1]医患关系本应被视为一种以医患双方的投入与回报为内容互惠性的交换关系[2]，但此数据以管中窥豹的形式向我们展现出医患之间关系急待缓解，如何去做值得我们探讨。

　　医学论文投稿如何构建和谐医患关系

　　一、造成医患沟通不畅关系紧张的原因

　　(一)传统道德教育与现代社会特征之间的矛盾。在传统社会价值环境中，道德教育发挥着如科尔伯格所描述的“美德袋”的功能，社会每一个个体均被装进统一的“美德袋”中，从而具有了同一模型铸就的相同价值信仰和道德人格。一方面，这种教育使得患者用圣贤的标准去审视和评价医务人员的行为，要求医务人员照顾、尊重并尽可能的维护自己的权利，但忽视了医疗资源的紧缺在一定程度上限制了医务人员的可作为空间，不能实现患者的全部要求;另一方面，这种社会美德在塑造医务人员形象及其标准的同时却缺乏对患者行为的要求。

　　(二)患者需求与医疗资源之间的矛盾。患者是基于信任向医务人员问诊，而医务人员是基于职业素养为患者提供诊疗服务。在医患关系中，医务人员拥有着双重身份，一方面，作为患者的代理人为患者提供治疗，另一方面，作为服务提供者为医院创收，这样的关系极易发生供方诱导需求。 虽然医疗机构不同程度的肩负着面向人民群众开展公益性医疗服务的职责，但仍有谋求稳定、进步和发展的需求，供方诱导需求更可能在医疗资源丰富、患者就诊量大的医疗机构发生。

　　(三)医务人员职责意识与道德标准之间的矛盾。在大众的德道观念中的医患关系里，医务人员是“救死扶伤”“仁爱救人”的化身，关注疾病本身，向患者提供最优化的治疗方案。现实生活中大多数医务人员都非常尽职尽责，但现实中总有部分医务人员的责任意识仍然比较薄弱，出现过诸如：记录错误、病情观察不细致、术前沟通不充分等失误或向病人家属索取红包等行为，这些行为无疑是引发医患关系紧张的导火线。

　　二、公立医院廉洁教育的作用

　　(一)教育宣传作用。十八大以来反腐败斗争取得重大成效。让医务人员及时了解党纪法规及廉政新动态，提升防腐倡廉自觉性，树立医务人员良好的精神风貌，营造医院廉洁行医的良好氛围，展现行风工作建设成果都离不开廉洁教育。

　　(二)教育约束作用。医患关系是一种互惠性的交换关系，具备市场经济通过交换一切有使用价值的物品转化为商品的实质。要发挥廉洁教育约束作用，为医务人员树立正确的世界观、价值观，强化始终救死扶伤、全心全意为人民服务、保障人民健康的理念，从思想上杜绝为个人利益损坏患者和医院集体利益的可能，使得医务人员思想上不想腐。

　　(三)教育惩戒作用。教育惩戒在促进个体社会化和个性化成长过程中具有一定的积极作用。利用反面典型、身边案例，触及灵魂，增强思想自觉性，抵制错误思想和腐朽生活方式的侵蚀，筑牢思想防线，坚守纪律红线。

　　三、促进缓解医患关系的几点思考。

　　马克思曾指出：“人们奋斗所争取的一切，都同他们的利益有关。”[3]从本质上来说，利益是主体以一定的社会关系为中介，以社会实践为手段，使主体与需要对象之间的矛盾状态得到克服，即需要的满足。医患关系是一个涉及多方利益的复杂问题，有医方的个人利益、患方的个人利益，也有医疗机构的公共利益;有直接利益冲突，也有间接利益冲突。可以从教育示范、教育制约、教育内容、教育形式、教育执者、教育实效等方面做改进，强化反腐倡廉宣传教育的长效机制缓和医患关系。

　　(一)教育示范应从上而下，顶层化。医院领导带头遵守党纪法规，坚持反腐倡廉教育与促进医院发展的各项工作有机结合，以身作则，管好用好手中权力，不触“红线”，不越“雷池”，并长期关注和支持反腐倡廉宣传教育工作，使其能辐射到每位职工，入脑入心。

　　(二)教育制约应规范固定，制度化。将教育的潜移默化，通过新的载体实现制度的固化。廉洁教育确有先导之功，潜移默化之用，但却无“根本性、全局性、稳定性和长期性”的功效。因而，廉洁教育要发挥作用，首先必须解决载体问题。应结合医院实际制定廉洁教育制度，从理想信念和职业道德、法律法规、党纪政纪、反腐形势、正反典型等方面固化全方位的教育计划，为医务人员做到学法纪、学案例、守底线、守规矩做制度准备。

　　(三)教育内容应内外兼顾，组合化。将以廉洁教育为主转变为以医疗技能+廉洁+沟通教育为主，打好教育内容内外兼顾的组合拳。医务人员长期直接面对患者，处于特定医患关系中，用其具备的医学知识和医疗技能为患者提供医疗服务。如何增加医务人员与患者之间的相互理解、如何增加患者对医务人员及院方的信任、如何增强患者战胜疾病的信心、如何取得患者最大限度的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态不仅仅只要医疗技术，还需要有沟通意识和能力。

　　在此基础上，将廉洁教育内容与医务人员的工作生活相结合， 将党纪法规等教育与医疗卫生行业“九不准”等现实行业的教育内容相结合，将医务人员身边的优秀事迹和中央、省、市纪委监委通报的违纪违规案例相结合，使廉洁教育内容与时俱进，更具有预见性和吸引力，强化责任感发挥约束作用。

　　(四)教育形式应与时俱进，多样化。针对影响制约反腐倡廉深入开展的实际问题，注重打破思维定势，在保留原有的有效教育模式下，不断运用新媒体、互联网、电视网络、微信、微博及APP等新模式和途径开展主题活动。活动前做好领导动员、活动策划等准备工作;活动中采取典型案例警示、临床科室走访、参观教育基地、撰写廉洁教育心得、约谈等方式;活动后在医院网站、微信群、宣传栏、院报等线上线下展示廉洁作品扩大影响力。

　　(五)教育执者应提升赋能，专业化。2019年国家卫生健康委员会印发《公立医院章程范本》明确规定公立医院应设立纪委。作为医院纪委工作人员必须提升赋能，既要懂得廉洁理论知识和医务人员职责，还要懂得如何根据情况采取不同的方式，达到最佳效果，发挥出教育宣传、约束和惩戒作用。这样的要求与提高办案能力、协调能力、政治素养、法律素养等履职能力一样是医院纪委工作人员适应新形势、承担新使命、完成新任务的迫切需要。

　　(六)教育实效应评估考核，科学化。为了进一步加强医院党风廉政建设、深入推进全面从严治党、引导医务人员不断增强纪律规矩意识、切实筑牢拒腐防变思想防线，以《党章》《中国共产党纪律处分条例》等党内纪律规定和《中华人民共和国公职人员政务处分法》《执业医师法》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等医疗卫生行业相关的法规要求为内容，进行考试。将医务人员参加廉洁教育和活动记录在案，形成台账，与考试结果一起作为指标进行考核，从提升医务人员的责任意识角度入手助力于缓解医患关系。

　　参考文献：

　　[1]2019医疗纠纷案件大数据 http://med.china.com.cn/content/pid/170439/tid/1026 2020,4,14

　　[2]李诗和，薛涵月.行为主义交换视角下的医患冲突问题思考[J].医学与哲学(A)，2017，38(5)：31-33.

　　[3]马克思恩格斯全集(第1卷)[M].北京：人民出版社，1995：103.

　　作者：余青， 通讯作者：徐红云