后路寰枢关节间撑开与经口松解联合后路复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位

来源：中华骨科杂志2026年第03期北京时间：

作者：葛礼豪,田英轮,高阳,薛士麟,许南方,王圣林

单位：北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院

摘要：目的 比较后路寰枢关节间撑开与经口松解联合后路复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位的疗效。方法 纳入2022年1月至2024年1月于北京大学第三医院骨科行手术治疗的难复性寰枢椎脱位患者68例，根据手术方式分为后路寰枢关节间撑开复位内固定（单纯后路组）34例、经口松解联合后路复位内固定（经口联合后路组）34例。男20例、女48例，年龄（46.87±16.50）岁（范围11~75岁），体质指数（22.01±3.30）kg/m （范围15.57~32.87 kg/m ），日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分为（12.45±3.76）分（范围2~17分）。测量手术前后寰齿前间距、Chamberlain线、斜坡枢椎角（clivus-canal angle，CCA）、延髓颈髓角（cervico-medullary angle，CMA），记录术后JOA评分、手术并发症及术后骨融合时间，评估术后寰齿前间距、Chamberlain线解剖复位率。 结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间（18.5±10.3）个月（范围6~36个月）。手术时间为（211.4±92.6）min（范围66~360 min），术中出血量（279.3±345.2）ml（范围50~500 ml）。单纯后路组寰齿前间距解剖复位率为65%（22/34），小于经口联合后路组的76%（26/34），差异有统计学意义（χ =6.000， =0.030）；Chamberlain线解剖复位率为71%（24/34），大于经口联合后路组的56%（19/34），差异有统计学意义（ =8.318， =0.014）。单纯后路组CCA改善值为20.59°±1.28°，小于经口联合后路组的26.47°±0.93°，差异有统计学意义（ =4.378， =0.036）；CMA改善值为44.11°±0.81°，小于经口联合后路组的52.94°±0.82°，差异有统计学意义（ =4.877， =0.027）。单纯后路组术后JOA评分为（15.26±2.54）分，经口联合后路组为（15.23±2.41）分，差异无统计学意义（ =0.541， =0.592）。单纯后路组骨融合时间为（4.9±2.0）个月，小于经口联合后路组的（8.1±5.1）个月，差异有统计学意义（ =1.195， =0.024）。 结论 经口松解联合后路复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位术后寰齿关节解剖复位率、CCA、CMA的改善优于后路寰枢关节间撑开复位内固定，而后者在术后Chamberlain线解剖复位和骨融合时间方面更具优势。

关键词：寰枢关节;脱位;内固定器