中华小儿外科杂志治疗小儿时期常见呕吐

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　　【摘要】目的 讨论小儿时期常见的呕吐护理。方法 配合医生治疗与处理措施进行护理。结论 对呕吐病儿最好取右侧卧位，以免呕吐物被吸入引起窒息，或吸入性肺炎。对溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时应采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏在大人肩上同时轻轻拍背，使其胃中气体充分排出，平放在右侧卧位，使乳汁易于进入肠道。食后不宜更换衣服或多动小儿，更不可与之玩耍，以防溢乳。

　　【关键词】中华小儿外科杂志,小儿,呕吐,护理

　　呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一，可由许多原因引起。

　　(一)病因

　　1.一般情况引起的呕吐 ①喂养方法不当。过饱或吞咽空气过多，或奶配方不适合。②小儿进食后不停地活动或哭闹。③神经性呕吐。可自发或因焦虑紧张发生呕吐。

　　2.消化系统疾病引起的呕吐 ①先天性消化道畸形所致，如食管闭锁或狭窄、食管裂孔疝、胃重复畸形、幽门痉挛或幽门肥大性狭窄、先天性肠闭锁或狭窄、肠旋转不良等。②后天性：如食管炎、溃疡病、胃炎、肠炎、胆道蛔虫症、肠套叠。其他原因所致肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、药物副作用及中毒所致。

　　3.消化道以外的疾病引起的呕吐 ①颅内出血、缺氧、肿瘤、脑炎或脑膜炎、脑水肿等。②感染，小儿任何感染均可发生呕吐。③代谢紊乱，如酸中毒、碱中毒、尿毒症等。④其他，如各种原因引起的中毒均易发生呕吐。

　　(二)发病机制与病理

　　呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种反射动作。它由一系列复杂而协调的反射动作所组成，是在中枢神经系统调节下，通过感觉和运动神经，以反射的方式完成的。呕吐时，首先是幽门收缩与关闭，胃逆蠕动，胃底充盈，继而贲门开放，同时腹肌收缩，膈肌下降，腹压增高，迫使胃内容物通过食管、咽部而排出体外。

　　严重反复的呕吐可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱;因进食受到影响，使体内营养缺乏，甚至造成严重的营养不良。

　　(三)临床表现

　　1.呕吐的类型 ①溢乳：发生在小婴儿，其胃成水平位，胃部肌肉发育尚未完善，贲门松弛，因而在哺乳过多或吃奶时吞入空气容易发生溢乳，常表现在吃奶后自口角溢出小量奶汁。这不是病态，对婴儿健康影响不大。②普通呕吐：呕吐前常有恶心，然后发生呕吐。③喷射性呕吐：吐前多无恶心，大量的胃内容物突然经口腔，有时同时从鼻孔喷涌而出。可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及各种原因引起的颅内压增高等。

　　2.呕吐的时间与呕吐物的性质 不同疾病引起的呕吐，发生的时间和呕吐物的性质不同。例如：上部胃肠道梗阻和秋季腹泻多在疾病早期即出现呕吐;下部胃肠道梗阻和肾功能衰竭，呕吐通常出现于疾病的晚期;先天性肥大性幽门狭窄，喂奶后很快就发生呕吐;溃疡病并发部分幽门梗阻时，多在饭后6～12h呕吐。肥大性幽门狭窄虽呕吐严重，但只吐奶，不吐胆汁;十二指肠下部梗阻吐胆汁;下部肠道梗阻可吐出粪便;呕吐剧烈时，吐物可带血或咖啡样物。吐出的胃内容物多带酸味;胃排空困难食物潴留时，吐物可有酸腐味;吐物中有粪便时，可有粪臭味。

　　(四)诊断应注意以下几点

　　1.小儿年龄 新生儿呕吐(溢乳不是呕吐)多见于颅内损伤、缺氧窒息、颅内感染、消化道畸形、败血症、肺炎等。婴儿期以喂养不当和感染、肠套叠多见。儿童时期除感染(颅内感染或胃肠道感染)、肝胆疾病以外，还有习惯性呕吐。

　　2.呕吐与进食的关系 进食后即刻呕吐应考虑病变在食管或贲门。呕吐物为酸性凝结块，提示病变在胃、幽门。呕吐物含胆汁，则提示病变在十二指肠壶腹部以下，多为梗阻性疾病。喷射性呕吐见于颅内出血，或吞咽大量空气使胃膨胀所致。

　　3.呕吐伴有的症状 呕吐伴有腹痛、腹泻多为胃肠炎或婴儿腹泻;呕吐伴精神改变、惊厥多为颅内疾患所致;呕吐伴发热多为感染所致;呕吐伴有便秘或不排便多为肠梗阻;呕吐伴有高血压应考虑心肾疾病。

　　(五)治疗

　　一方面积极治疗原发病。另一方面要对症治疗，呕吐严重，诊断未明确前，原则上应禁食观察，有脱水和电解质紊乱时要及时进行纠正。

　　(六)护理

　　(1)对呕吐病儿最好取右侧卧位，以免呕吐物被吸入引起窒息，或吸入性肺炎。

　　(2)对溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时应采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏在大人肩上同时轻轻拍背，使其胃中气体充分排出，平放在右侧卧位，使乳汁易于进入肠道。食后不宜更换衣服或多动小儿，更不可与之玩耍，以防溢乳。

　　(3)其他呕吐必要时应禁食。①禁食一般6～8h，禁食期间少量多次喂以含糖口服液(每100ml含NaCl 0.25g，KCl 0.15g，加糖服用)以30～50ml/kg在6～8h内喂完。②禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4d内恢复正常奶量，液量不足时喂含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如鸡蛋羹、稀饭、面条以至烤馒头片等，3～4d后逐渐恢复平日饮食。③有脱水者可遵医嘱进行静脉补液。

　　(4)注意观察病儿呕吐次数、量、呕吐物的内容、呕吐的特点与进食关系。

　　(5)记录出入量，以便了解有无脱水。

　　(6)呕吐后应清洗口腔，被污染的衣物应及时更换。

　　参 考 文 献

　　[1]白玮,刘海云,连建华,陶爱玲.68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策[J];护理学报;2007年07期.

　　[2]岳晓红,赵翠霞,芦惠,薛辛东.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响[J];中华儿科杂志;2003年02期.