音乐疗法与心理护理在精神分裂症康复中的应用

　　[摘要]精神分裂症是一种常见的精神疾病，康复治疗作为临床治疗的一个重要环节，近年来医师和学者不断探究新型干预方法。文章第一部分指出精神分裂症的研究现状，第二部分阐述了音乐疗法在精神分裂症康复中的应用，第三部分阐述了心理护理在精神分裂症康复中的应用，第四部分介绍了音乐疗法与心理护理的应用实践，第五部分对文章进行总结，为患者的康复治疗提供一些参考。

　　[关键词]精神分裂症;音乐疗法;心理护理;康复治疗

　　经济社会快速发展，人们的生活水平提高，与此同时工作压力增加，一些不良的的生活习惯形成，在多种因素的影响下，精神疾病的发病率有所提升[1-2]。精神分裂症就是一种典型代表，多在青壮年发作，患者的感觉、知觉、情感、行为异常，但不昏迷、不智障，严重降低了患者生活质量，也为家庭和社会带来负担。目前精神分裂症治疗以综合疗法为主，旨在控制临床症状，恢复患者的社会功能，提高其自理能力[3]。从现有的研究来看，心理干预和音乐疗法，在康复治疗中的应用比较多见，实践证实是一种安全有效的方案。

　　1精神分裂症的研究现状

　　在医学上，将精神分裂症定义为一种障碍。流行病学显示，精神分裂症的终生患病率为3.8%～8.4%，患者总人数达到2300万[4]。绝大多数患者起病于15～55岁，男性的发病高峰年龄是10～25岁，女性则是25～35岁。在农村地区，一项追踪研究显示，男性患者的预后比女性要差，死亡、自杀、缺乏社会援助的比例更高[5]。精神分裂症患者要全程治疗，即使症状已经消退。

　　其中，药物治疗是基础，主要是抗精神病药，以多巴胺、5-羟色胺为代表，药物作用在大脑递质，缓解幻觉、妄想等症状。其他常用的治疗方法有：①电刺激疗法，促使大脑短暂痉挛，缓解自杀、躁狂、严重抑郁等症状。②认知行为疗法，帮助患者独立生活和工作，减少生活中的痛苦，有助于思维模式正常化。③心理社会支持，包括自我监控、技能培训、职业康复、就业支持等。经规范治疗，约有40%的患者预后良好，能正常结婚生子、工作生活;有27%的患者可能精神致残，必须在医疗机构长期治疗，防止病情恶化[6]。

　　2音乐疗法在精神分裂症康复中的应用

　　2.1音乐疗法概述

　　音乐疗法属于心理治疗的范畴，是在心理治疗的理论指导下，由音乐治疗师设计治疗方案，利用音乐、乐曲影响生理功能，消除恐惧、抑郁等负面情绪，帮助患者恢复心理健康。音乐疗法将医学、教育、音乐等学科综合起来，不仅应用领域广泛，而且没有统一的定义。施伯瀚等[7]的研究中，将音乐疗法定义为：采用各种音乐活动形式，利用声音刺激或催眠患者，激发躯体和心理反应，从而恢复或增进健康。

　　2.2音乐疗法的种类

　　音乐疗法分为两种类型：一是主动治疗。以患者为主体，让患者参与歌唱、演奏等活动，利用高涨的情绪消除患者焦虑抑郁情绪，使其更好地适应外界环境，促进躯体、大脑功能恢复。二是被动治疗。以音乐治疗师为主体，患者被动接受治疗，利用音乐进行暗示、催眠、联想、想象，调动患者的潜意识，使其重新认识自我和世界，消除负面情绪，达到心理平衡[8]。

　　2.3音乐疗法的作用机制

　　对音乐疗法的作用机制，不同学者有不同看法，总结起来包括：①刺激大脑释放出神经递质，例如去甲肾上腺素、乙酰胆碱，改善大脑皮层的功能，促使左脑和右脑协调一致[9];②音乐刺激人体的下丘脑和边缘系统，可以稳定情绪，避免情绪剧烈波动;③音乐作用于大脑颞叶的听觉、痛觉中枢，刺激脑垂体分泌脑啡肽，可以缓解疼痛;④大脑中的脑干、下丘脑、边缘系统等，均和人体脏器活动、内分泌系统有关，通过音乐刺激可治疗和情绪相关的身心疾病，矫正异常行为，建立和谐的人际关系[10]。

　　2.4精神分裂症患者的音乐疗法

　　①控制急性发作：患者处于急性期，如果排斥以语言为主的心理治疗，采用音乐疗法能控制病情。徐良雄等[11]的研究中，初次发病的患者接受音乐治疗后，其阳性与阴性症状量表(positiveandnegativesyndromescale，PANSS)的评分明显改善。②缓解焦虑抑郁：在精神分裂症患者中，部分患者的焦虑、抑郁症状严重，会造成意志力减退，甚至产生自杀倾向。采用音乐疗法，可刺激脑部伏核区，激活下丘脑，使患者产生愉快感，帮助其从焦虑抑郁的心境中走出来，保持积极心态。③减轻阴性症状：精神分裂症的阴性症状，有沉默寡言、情感淡漠、思维缓慢等，对周围事物失去兴趣。通过音乐治疗，患者之间相互鼓励、关心、帮助，可以纠正不良行为，提高自尊水平。

　　④恢复社会功能：精神分裂症患者中，80%以上伴有社会功能缺陷，改善社会功能是一个治疗目标。音乐疗法作为辅助治疗手段，能提高患者的团体意识，树立战胜困难的勇气信心，不断增强语言表达能力、社会交往能力。袁焕英等[12]的研究表明：康复期精神分裂症病患，应用健康教育心理干预联合音乐疗法的效果更加明显，临床医护人员需要给予此干预方法高度重视。

　　3心理护理在精神分裂症康复中的应用

　　3.1心理护理的目的

　　实施心理护理，能满足患者的心理需求，帮助患者调整社会角色，接受新的角色任务;能缓解负性情绪，引导患者进行情绪管理，避免情绪失控;能缓冲患者的社会-心理应激反应，学会处理应激事件，防止出现不顾后果的行为;可树立坚强意志，帮助患者重塑个性，学会减轻心理压力。

　　3.2心理护理的流程

　　心理护理的实施流程是：①心理评估。采用工具量表，如焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)，或通过交谈询问，评估患者的病情，记录下存在的心理问题。

　　②护理诊断。根据评估结果和检查结果，确定严重程度，划分危险行为等级，为护理提供依据。③制定护理方案。由主治医师、护士长、责任护士等，共同制定心理护理方案，要求涵盖患者的心理问题，和治疗方案相匹配。④护理实施。由责任护士落实护理方案，严格执行护理计划，观察患者的病情变化。⑤护理评价。让患者及家属进行护理评价，总结护理中的问题和不足，提出有效的改进措施，促进护理质量不断提升。

　　3.3心理护理的作用机制

　　WHO研究称：精神分裂症患者每次发作，均可能有伤害自己或他人的行为，对社会具有较大的危害性[13]。现代医学模式下，心理护理成为护理工作的一个重点，将其应用在精神科，可以消除症状复发的不利因素。一方面，心理护理和常规护理相结合，贯穿在康复护理的全过程，能有效控制阴性症状，缓解负性情绪，对患者的康复起到促进作用。另一方面，心理护理和规范治疗相结合，能提高患者的依从性，正确认识疾病和治疗工作，积极配合医护人员的操作，从而提高疗效，改善预后[14]。

　　3.4精神分裂症患者的心理护理

　　①减少冲动行为：精神分裂症患者在幻觉、妄想中，很可能出现伤人毁物的行为。通过心理护理，可以约束患者的行为，预防不良后果发生。在干预期间，让患者认识到约束是一种保护行为，消除愤怒情绪，避免约束解除后采取报复手段。②改善认知功能：精神分裂症病情反复发作，患者时好时坏，病程长达几年到几十年。通过心理护理，能帮助患者培养兴趣，使其愿意参加社会活动，减轻患者认知功能损害程度，对预防病情复发有积极作用。

　　③实现自我管理：精神分裂症的发生，和社会、个性、心理异常等有关，其中个性缺陷占比很重。心理护理的应用，能帮助患者纠正个性缺陷，提高对环境的适应能力，从依赖他人转变为独立自主，减轻家庭和社会负担。相关研究称，精神分裂症是一种以自我经验碎片化为特征的紊乱，心理治疗可以促进患者发展更强的能力，来整合自我和他人的信息[15]。

　　基于元认知导向的心理治疗，可以帮助患者解决精神问题，提高生活能力，促进病情恢复。④预防并发症：以代谢综合征为例，常见如超重肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等。心理护理的实施，能帮助患者纠正不良行为习惯，消除耻辱感，树立热爱生活的态度，从而预防代谢综合征发生。

　　4音乐疗法与心理护理的应用实践

　　4.1音乐疗法的应用实践

　　董爱红等[16]选取90例精神分裂症康复患者，双盲法选出甲、乙两组，甲组45例患者常规治疗，乙组45例患者在常规治疗的基础上，配合奥尔夫音乐治疗，主要内容有：①每周开展3次奥尔夫音乐治疗，每次60min，2个月为1个疗程。②治疗师要详细掌握奥尔夫音乐治疗的治疗方法和原理。

　　③治疗过程为治疗前为患者介绍奥尔夫音乐治疗的目的、方法以及意义，取得患者配合;治疗内容包括节奏训练、各种小游戏(如“跟鼓走”“吃水果”)、形体表演、舞蹈等。2个月后，分别评估两组患者的记忆、智力和社会功能缺陷情况，甲组患者得分为56.27±15.66、69.84±12.47、8.72±2.57分，乙组患者为71.77±18.73、82.55±15.06、6.44±3.09分，对比有统计学意义。可见，奥尔夫音乐治疗精神分裂症，能显著提高患者的记忆力以及智力，增强其社会功能。

　　4.2心理护理的应用实践

　　鲁金韵等[17]选取120例精神分裂症患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上采取积极心理学指导下的心理护理，内容包括：①成立积极心理学干预小组，护士长担任组长。②组员轮流扮演护士与患者的角色，模拟练习护理干预措施。③分为4个阶段，对患者进行心理干预，包括认知教育、重新认识生命价值、情感支持、树立生活希望等。

　　干预后，评价患者的精神病症状和生存质量，分别采用简明精神病评定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)和功能状态量表(COOPWONCA，C-W)进行评估，结果显示，观察组BPRS各领域的评分均低于对照组;C-W评分为11.63±2.57分，优于对照组的15.58±2.94分，差异有统计学意义。可见，对精神 分裂症患者实施心理护理，可显著改善精神状态，提高患者的生存质量。

　　医学论文投稿刊物：《现代医药卫生》杂志社成立于1985年，现下设编辑部和综合部。杂志社主营的《现代医药卫生》杂志创刊于1985年，是经国家科技部、原国家新闻出版总署批准国内外公开发行的医药卫生综合类期刊。《现代医药卫生》由重庆市卫生和计划生育委员会主管，重庆市卫生信息中心主办(2013年起)。国际刊号：ISSN1009-5519;国内刊号：CN50-1129/R;邮发代号：78-47。

　　5结语

　　综上所述，精神分裂症不仅危害身心健康，也是家庭和社会的一个负担。患者在康复期间，音乐疗法和心理护理的应用，具有多种作用机制，可有效控制症状，避免病情复发，改善患者的神经功能，提高患者的生活能力。希望通过本文，为康复治疗提供一些依据，促进患者早日康复。

　　参考文献

　　[1]李丽华.心理与精神护理[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:48+97-98.

　　[2]齐晓晖,王楠.精神分裂症住院患者的风险评估及护理措施[J].西北国防医学杂志,2020,41(12):770-774.

　　[3]万秋萍.心理护理干预对急性期精神分裂症患者自我控制力的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):134-135.

　　[4]邓娟,梁凤珍,卢勇花,等.个性化护理在促进住院精神分裂症患者心理康复中的应用[J].中国医药科学,2016,6(21):128-130.

　　[5]徐莉,赵莉冰,刘颖.心理护理干预在精神分裂症药物治疗患者中的应用研究[J].现代医药卫生,2020,36(24):3993-3995.

　　作者：卢金如潘巧淑林春燕王卫琼