护生对无陪护护理模式的态度的质性研究

　　摘 要：目的：研究护生对无陪护护理模式的态度，为我国无陪护护理模式的全面开展奠定一定的基础。方法：随机抽取达州中医药职业学院附属医院2019年6月开始实习的护生16名，运用质性研究中深入访谈法进行研究，并对问卷资料进行分析、归纳、综合、总结得出结论。结果：18.75%的护生赞同无陪护护理模式在我国全面开展;71.25%的护生不赞同无陪护护理模式在我国全面开展。不赞同的原因主要体现在这三个方面：1.护理人员自身待遇，工作负荷，社会地位等方面;2.患者和家属的支持和认可方面;3.社会国家基金投入、医院管理等方面。结论：大多数护生不赞同无陪护护理模式在我国全面开展，根据护生不赞同的原因和理由，我国及医院包括社会大众都要参与进来，从而全面调动大家的认可度和积极参与度，这样才能从根本上解决护生以及未来护士执业的积极性，从护士的角度去提升护理质量，从而减少护患纠纷，为无陪护护理模式的开展奠定基础。

　　关键词：无陪护护理模式;护生;态度;质性研究

　　前 言

　　随着社会文明的进步，人们文化素质的提高，患者及其家属维权意识和对医疗服务质量的要求不断提高[1]与医疗单位陈旧的医疗、护理模式之间的根本矛盾，造就了当今国内居高不下的医疗纠纷事故的发生率。然而秉承了现代医疗理念“以患者为中心”从生理、心理及社会多个方面对患者进行护理的无陪护护理模式[2,5]，将成为未来一定时期国内的一种必然的护理模式。本文通过对达州中医院职业学院附属医院2019年6月份开始临床实习的护生对无陪护护理模式认同度的质性研究，来反应新一代护理人员对无陪护护理模式的态度及相关的意见和建议。为无陪护护理模式未来在我国全面发展提供点理论依据。

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　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　达州中医院职业学院附属医院2019年6月份开始临床实习的护生16名。纳入标准：年龄大于或等于18岁，达州中医院职业学院附属医院2019年6月份开始临床实习的护生。接受过专业的护理教育，对护理行业通过理论教学和临床实践有一定的认识和了解。据统计16名护生中男生3名，占总人数的18.75%;女生13名占总人数的81.25%。与我国护士以女生为主的国情相符合，具有统计学意义。年龄区间在19-21岁之间的4名占总人数的25%;22岁及以上的12名占总人数的75%,被访者年龄大于18岁有一点的认知和理解能力，他们的观点和言语具有客观真实性和代表性[6]。

　　1.2 研究方法

　　随机抽取达州中医院职业学院附属医院2019年6月份开始临床实习的护生16名，运用质性研究中的现象学研究法为理论依据，通过对16名护士进行深入访谈，并做好相关记录和资料收集保存，时间控制在30-60分钟，访谈地点选择在安静的不被打扰的环境中进行。访谈结束后对手机的资料进行分析、归纳、总结得出结论[6]。

　　1.3 资料收集与分析

　　资料的收集是通过对16名护士的深入访谈并记录的来，为了使资料客观真实不因外界干扰而产生的误差，访谈地点选择在空旷、安静没人打扰的环境中进行，同时为了保证资料收集的完整性，访谈时间控制在30-60分钟之间。为了避免霍殇效应，本人在访谈过程中的提问讨论尽量避免带人个人情感。对于被访者模棱两可的答案进行了反复提问，或是资料返回再次提问讨论来提高资料收集的客观准确性。同时在交流中留心被访者的表情和语气变化并记录在相应的文字旁边，便于资料统计的真实、具体、深入。最后运用质性研究中现象学研究法为理论指导，对收集的资料进行分析、归纳、总结，将资料概念化并从中提炼形成主题，并运用资料阐明主题得出结论模式[6]。

　　2 结果

　　通过对资料的分析、归纳、总结、影响护生接受无陪护护理模式在我国全面开展的因素主要体现在：1.护士自身待遇、工作任务繁重、社会地位不被认可;2.患者及家属不支持和理解;3.我国经济支持不足和政策不够完善，医院管理模式不符合无陪护护理模式的开展。

　　2.1 护生对无陪护护理模式的了解情况

　　经过资料统计分析，75%的护生对无陪护有所了解，并说了自己对无陪护的认识。如：护生N1：无陪护护理模式就是不需要家属陪护，全天24小时由护士照顾的一种护理模式。护生N3：同于优质护理，相当于把基础护理做好。护生N8像ICU那种，也像新生儿室那样。护生N10：没有护工护理的护理模式家属陪伴也属于，毕竟他们没有专业的护理知识等。虽然个别的认识有差异或者误差，但大多数还是抓住了无陪护护理模式无家属在旁陪伴，由护士全面照顾患者生活起居，治疗的概念的核心[,11,12]。

　　2.2 无陪护护理模式的概念

　　无陪护护理模式指患者住院期间，医院规定相应的、固定的探视时间，医生和护生承担所有患者的日常生活及治疗的所有活动，全天24小时陪护的科学管理、人性化服务的一种创新的护理模式[11，12，15]。

　　2.3 护生对无陪护护理模式在我国全面开展的认同度

　　通过问卷资料的统计分析赞同无陪护护理模式在我活全面开展的护生有3名占总人数的18.75%。赞同的理由如下：护生N8：涨工资可以，休假时间延长或更多定期的免费体检。护生N16：中国老龄化，独子化的现状，无陪护护理模式与我国现目前及以后的国情相符合，具有时代意义。

　　护生N15：我们能更好的为患者服务，避免意外发生。有71.25%的护生不赞同无陪护护理模式在我国全面开展，理由主要分为三个主要方面，概括如下：1.护士自身方面包括：工资待遇低，工作任务重，社会地位低下更不被社会大众及家人、朋友认可，完全像个保姆的观点被大多数护生提及，护理人员不足等。2.患者及家属方面包括：患者和家属对护理人员的不信任和不理解，会加重家庭负担，所以不接受这种新的护理模式。3.从我国国情和医院方面包括：国家对医疗行业的投入资金不足，医院管理模式陈旧不能适应无陪护护理模式的开展。

　　2.4 护生工作的单位或是科室开展无陪护护理模式护生会做出的选择

　　通过对文件资料的分析和统计：18.75%的护生会选择转科或转院，转到没有开展无陪护护理模式的科室或医院继续工作，理由如下：护生N7：想自己轻松一点;护生N13：不想放弃自己的专业。50%的护生选择不会转科或转院理由:包括：护生N5：毕竟学了那么多年，要转也得工作几年，现目前不会转;护生N16：我喜欢改变，喜欢变革，愿意接受时代的新产物，要与时俱进嘛;护生N14：无论怎样都是工作不愿意因为一个新的模式而放弃自己的工作，为了工作什么都要做好;护生N15：既然国家和医院开展这个模式，护生的工资就应该能上涨，毕竟多劳多得等等。

　　其中有3名护生占总人数的18.75%选择放弃护理事业理由如下：护生N11：这种工作，一个普通护士就可以干的事，如果工资高还可以，如果低就完全没有意义，还不如干其他的工作;护生N12：因为我不想干这行;护生N：因为太累。其中也包括2名护生占总人数的12.5%选择了看情况这样的答案理由如下：护生N9：如果不对我造成压力，工资可以上涨，工作我能承受就应该不会;护生N10：要看待遇，如果工资上涨何乐而不为呢。

　　2.5 护生对无陪护护理模式优缺点的看法

　　通过对问卷资料的分析、统计、归纳得出护生眼中无陪护护理模式的有点和缺点主要通过1、护士自身工作方面;2、患者和家属方面3、医院和社会方面去体现。

　　2.5.1 护生对无陪护护理模式优点的看法

　　1.护生自身方面包括：更好的为患者服务，防止潜在并发症和意外事故的发生。减少护患纠纷，真正实施整体护理[10]。2.患者及其家属方面：减轻家庭负担，特别是无子和独子的老人。3.社会和医院方面：减少医院流动人口数量便于管理，降低院感发生率[9]。对院内物品安全有一定的保障，便于维持院内清洁。

　　2.5.2 护生对无陪护护理模式缺点的看法

　　1.护士方面：护理人员需求增多，任务加重，影响护理质量，加重护士心理负担和负面情绪。同时不能体现本科护士的优势，24小时陪护病人与同事交流少，对工作的相互配合有一定的影响。

　　2.病人和家属方面：耽误病人紧急情况下的治疗，家属不在对紧急情况下的病人治疗与否造成耽误和麻烦。家属不在病人会产生孤独感，自闭而不愿意与医护人员交流病情，隐瞒病情等。不利于患者的康复和积极治疗。

　　3.社会和医院方面：所有病人都一视同仁，管理具有局限性和片面性，不具有灵活性，会产生很多矛盾和不公平现象。一般病人不需要24小时的陪护却要与病重的患者交一样的护理费。从而导致病人和家属不满。

　　2.6 护生对无陪护护理模式在我国全面开展所要面临的问题的认识

　　主要通过三个方面来体现：1.护士方面。2.患者和家属方面。3.社会和医院方面。1.护士方面：护理人员短缺[13]，工资待遇与工作付出不成正比，护士积极性低，导致护理人才流失。护士在公众心理的地位和认识都不够准确。护理人员基础护理操作的规范化培训有待加强。

　　2.患者和家属方面：患者的不信任，家属的不放心，觉得护理人员能照顾好病人。病人和家属的支持和配合尤为重要。病人和家属对护理人员工作的认识不足，改变他们传统对护士陈旧的观念尤为重要，提高护士的社会地位，增强他们的职业自豪感。3.社会和医院方面：探视时间的规范化管理，护理人员的教育和储备，我国人口大国医疗纠纷此起彼伏，人心惶惶，不利于和谐医疗环境的建立[7,9]。我国对医疗资金的而投入还需要增强，医疗保障管理还不够完善。

　　2.7 护生对即将改变的护理模式的态度和应对方法

　　其中4名护生占总人数的25%选择积极面对，与时俱进。1人占总人数的6.25%选择放弃，不干了。11人占总人数的68.75%选择走一步算一步的消极适应变化的状态。

　　3　讨论

　　根据上面的分析和统计学数字的表述可以看出大多数护生是不赞同无陪护护理模式在我国全面开展，其中护士工作任务繁重、工资待遇低、社会地位不被认可这三方面是造成护生不赞同无陪护护理模式开展的主要原因。其中工资待遇的提高在每个环节和问题都被护生提及，可知现目前护士的工资待遇不被护生所接受，待遇的提高对他们而言是首要条件。

　　其实这也遵循了马斯洛的需要理论学说中的人最基础的需要就是生存，工资待遇是护士赖以生存的资金来源，被他们看重和提及也是情理之中的事，符合客观规律。从接下来的几个问题中也不难发现大多数护生对无陪护护理模式抱有消极应对，走一步是一步的态度。护生对无陪护的支持与否积极与否，都将是无陪护护理模式在我国全面开展所要面临的主要问题[8]。

　　所以加强对护生的先进思想的教育，培养护生积极的职业态度，正确的价值观和世界观尤为重要。护生消极的职业态度也包括在临床实习中不被病人和家属认可或者是看低的情况。改变社会大众对护士这一职业的认知度和认同感是我国医疗界所要努力的事情。这不仅有利于护患之间的有效交流和配合，减少不必要的猜疑和不信任，相应的就避免了一定的护患纠纷事件的发生，有利于营造和谐的医疗环境。

　　4　小结

　　根据我国老龄化和独子化的基本国情，和医疗界层出不穷的医疗纠纷，无陪护护理模式的开展势在必行，然而作为未来护理事业的后备军和无陪护护理模式的实施者，护生对无陪护护理模式开展的态度直接影响着这一模式是否能顺利的开展和取得乐观的结果。所以在无陪护护理模式全面开展前了解护生的态度具有一定的建设性意义。

　　参考文献：

　　[1]车杰，王丽军，张晖.神经外科无陪护重症病房的实施与效果[J].医疗装备，2018(1)：40-41.

　　[2]张晓霞.基础医院开展“优质护理服务示范工程”活动的做法与成效.当代护士，2010，(12)：200-201.

　　[3]中华人民共和国卫生部.关于加强临床护理工作的通知[S].中国医药生物技术，2010，5(1)：14.

　　[4]石秀芳.儿科病房开展无陪护护理模式的SWOT分析.全科护理，2010，8(11)：2985-2986.

　　作者：1 秦国玲 2. 杨小菊