无呼吸道症状的老年人肺炎50例临床诊治分析

　　【摘 要】目的：围绕无呼吸道症状老年肺炎患者展开研究，探讨临床诊治手段。方法：选择近期住院的50例老年肺炎患者为研究对象，展开药敏测试，根据测试结果选择适合的抗生素药物。结果：经过一系列的临床诊断治疗后，38例患者治愈出院，治疗时间在15d以内，10例患者病情逐渐好转，还处于康复治疗的阶段，2例患者没有得到任何改善，最终死亡。结论：老年肺炎患者体质较差，容易出现无呼吸道症状，诊治期间还会出现并发症，死亡率相对较高，为此要针对老年肺炎患者的实际情况，选择最佳的抗生素治疗方案，才能帮助患者快速恢复健康。此外，患者诊断治疗期间还要及时开展X线检查，可以提供价值较高的诊断资料，帮助患者后续的治疗恢复。

　　【关键词】无呼吸道症状;老年人;肺炎;临床诊治;抗生素治疗

　　老年人的肺炎患病几率更高，本文选择实例研究的方式，选择近期住院的无呼吸道症状老年肺炎患者，综合性分析临床诊治效果，期望提供有价值的信息，期望降低老年肺炎患者的死亡率。在诊断治疗老年肺炎患者时，首先要开展X线检查，得到患者的影像资料，对患者实际病情有着深入的了解，接下来要展开药敏测试，主要是为了找到适合的抗生素药物。近些年，我国人口老龄化现象不断加剧，老年肺炎患者数量越来越多，危害到老年人的生命健康安全，并且诊断时容易出现误诊的现象，如果诊断医生专业素质不达标，就可能无法第一时间发现患者病情，会耽误患者治疗时间，如果选择错误的抗生素，还可能出现过敏症状，导致患者死亡。

　　1研究资料及方法

　　1.1一般资料

　　本文选取了某医院50例无呼吸道症状的老年肺炎患者，其中男性35例，女性15例，年龄在65-83岁之间，平均年龄在71岁左右，属于高龄肺炎患者。这些患者中有很多人还患有其他疾病，其中高血压15例、糖尿病12例、胃炎20例、肺结核3例。

　　1.2临床表现

　　在本组病例中，50例患者均属于无呼吸道症状肺炎，在诊疗期间，患者有着不同的临床表现，其中有36例出现了发热症状，有9例患者出现了畏寒病症，还有13例患者出现了消化道病症，还有5例患者出现了头晕、头痛症状。

　　1.3辅助性检查

　　在临床诊治的过程中，有31例患者出现了血白细胞升高问题，还有17例患者出现了血白细胞降低问题，在痰培养实验中，有18例呈现出了阳性，有8例检测出了阴性杆菌，在对检查异常的患者进行X线检查时，右下肺肺炎患者25例，左下肺肺炎有21例，双下肺肺炎4例。

　　1.4误诊情况

　　本次共计选择50例患者，在首次误诊时42例患者都没有做出正确的判断，达到84%误诊率，在首次诊断老年肺炎患者时，医院经常判定为消化系统疾病，还有一部分老年人被误诊为心血管疾病，一名患者误诊时间长达7d，严重耽误老年肺炎患者正常治疗。

　　1.5治疗方法

　　在对50例患者的病情进行确诊后，医护人员对患者进行了药敏实验，这样可以确定针对患者不同身体情况以及病情最佳的抗生素。在对老年肺炎患者进行痰培养后，对结果进行分析后发现，革兰阴性菌出现的概率达到了68%，药敏实验中耐药现象比较普遍，其中β-内酰胺抗生素的耐药性比较突出。

　　由于头孢菌素以及大环内酯类抗菌药敏感性比较强，所以，医院将头孢菌素等抗生素作为首选药物。在患者诊治期间，需要多卧床休息，医护人员还需要对患者临床治疗效果进行观察，还要注意液体出入量，保证出入量的平衡性。另外，护理人员还要控制患者的饮食，对患者饮食习惯进行正确的指导，患者需要进食高热量、易消化的食物，还要积极配合治疗，医患之间要建立良好的关系，这样才能提高诊治的效果。

　　2研究结果

　　根据药敏及临床，给予抗生素联合治疗及对症支持治疗，半月痊愈38例(临床症状缓解，肺部阴影消失)，好转10例(临床症状减轻，肺部阴影吸收好转)，未愈2例(临床症状无缓解、死亡)。

　　3讨论

　　无呼吸道症状肺炎多发于老年人群，死亡率相对较高，大部分患者都会出现呼吸道症状，由于发病隐匿性较高，在老年患者就医时，可能出现误诊的现象，没有第一时间采取正确的治疗方案，延误治疗时机，危害患者生命健康。为了避免出现上述情况，医护人员要加强学习，对无呼吸道症状肺炎有着深入的了解和认识，首次诊断后还要继续观察生命体征，采用X线检查患者肺部情况，这样才能提高诊断的精准性，确定最佳治疗方案。老年患者体质较差，身体各个器官都存在衰退问题，诊治期间经常出现无呼吸道症状，并且很多老年人都拥有其他慢性疾病，在其他疾病的作用下，可能引发多种并发症，随着治疗的推进，患者的身体越老越衰弱，引发病情恶化的问题。

　　针对上述情况，医护人员重点关注以下几方面内容：首先，医护人员在接受到体弱多病的老年患者时，就要考虑到无呼吸道症状肺炎的可能性。其次，这种疾病的隐匿性较强，误诊的概率较高，即使患者已经患病一段时间，但是表现的症状并不突出。在此，老年患者在患病以后，血细胞并不会出现明显的升高现象，由于体质差、免疫力低等因素的影响，容易引发大量的并发症，增加诊断难度，无法精准确定病原菌。最后，在诊治老年患者时，无呼吸道老年肺炎患者误诊率较高，本次选择50例研究患者，首次误诊率达到84%，究其根本在于医护人员缺乏对该疾病的了解，诊断时没有考虑到肺炎的可能性。

　　在治疗老年人肺炎时，要科学选用抗生素药物，为此要先展开药敏测试，结合测试结果选择抗生素药物，如果选择联合治疗方案，可以让老年人多住院观察一段时间，可以及时发现患者的非特异性临床变现，如果患者病情突然严重恶化，但是还找到不到引发恶化的原因时，既要考虑是否为肺炎。在复查阶段中，首先X线治疗的方案，这样可以尽早发现患者病情，预计可能出现的并发症，X线检查拥有较多的优势，可以将其作为老年肺炎患者的辅助治疗措施，可以提供有价值的诊断参考资料。

　　无呼吸道症状的老年肺炎表现为意识状态改变、活动能力降低及消化道症状，如头疼、嗜睡，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、甚至精神错乱、大小便失禁，或仅表现为原有其他疾病的恶化。多见于老年体弱者。主要是消化系统症状，其次为心脏及神经系统症状。原因可能是由于老年人体弱，各种正常生理功能衰退，呼吸道功能减弱及咳嗽反射受到抑制;各种免疫功能紊乱，导致免疫功能低下，使患者缺乏应有的应激反应。

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　　老年肺炎往往不出现一般肺炎的典型症状而起病潜隐，并发症多，所以老年、体弱患者的非特异性临床表现一定要高度重视。遇有各种不易解释的发热及神经精神、消化系统症状者，应积极寻找原因，即使无呼吸道症状也应常规行胸部X线检查。胸部X线检查是发现肺部异常改变最简捷的手段，但老年人肺炎很少见典型大叶性肺炎的征象，若不结合临床仔细观察分析，不做详细检查就可能导致误诊。必要时需反复检查以帮助诊断。

　　参考文献：

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　　作者：董楠 吴祥庆 宋丽君 范晓宇