哈尔滨市三甲综合医院医生过劳现状分析

　　摘 要 目的 通过对哈尔滨市4家三甲综合医院共422名临床医生的调查，了解医生过劳现状。方法 采用面对面 问卷调查的方法收集数据，数据分析方法为统计描述和方差分析。结果 医生周均病房工作天数为5.99日，日均工作时 间为10.15小时，日均睡眠时间为6.54小时。职称为主治医师和副主任医师、年龄在30~40岁的医生过劳自评量表得分最 高。78.27%的医生认为过劳是产生医疗差错的原因，77.62%的医生不愿自己子女将来从事医疗行业。结论 三甲综合医 院医生过劳状况比较严重，尤其是中青年医生。医生过劳不仅事关其自身健康权益，而且还影响医疗安全和医生队伍的 稳定和发展。

　　关键词 三甲综合医院 医生 过劳

　　2017年中国医生生存现状调研报告指出，我国医 生存在工作强度大、睡眠质量低、生活质量差、心理 压力大、过劳疾病多等问题。因此，医生过劳问题应 引起广泛关注。本文通过对哈尔滨市4所三甲综合医 院医生过劳现状进行研究，为医生过劳预防和相关政 策的制定提供依据，以期采取有效措施缓解医生过劳 现象，保障医疗安全。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象

　　采用多阶段分层整群抽样的方法，在哈尔滨市抽 取 4 家三甲综合医院共423 名临床医生作为调查对象 进行问卷调查。调查对象纳入标准为一线临床科室医 生，愿意且有时间配合本次调查。于2018年1月进行问卷调 查 ， 共 回 收 有 效 问 卷 422 份 ， 有 效 率 为 99.76%。

　　1.2 调查方法

　　采用面对面问卷调查法，调查之前对调查员进行 统一培训，严格遵循问卷保密和自愿填写原则。调查 问卷的共分为一般情况、过劳自评量表 (47 个条 目)、过劳产生的原因和过劳产生的后果 4 个部分[1] ， 量表采用likert 5级评分，量表部分信效度良好，克朗 巴哈信度系数为0.968。

　　1.3 统计分析方法

　　使用 EpiData3.0 建立数据库，用SAS9.4进行数据 分析，统计方法用统计描述和方差分析，组间比较用 SNK-q检验。

　　2 结果与分析

　　2.1 基本人口学特征

　　本次调查对象平均年龄为 35.42 岁，从事医务工 作平均时间为9.51年，男性211人(50.00%)，已婚人 员 321 人(76.79%)，有正式编制的 273 人 (65.63%)。 学历分布情况为本科69人(16.35%)，硕士研究生265 人 (62.80%)，博士研究生 88 人 (20.85%);职称以主治和住院医师为主;科室涵盖内外妇儿等主要临床 科室。

　　2.2 工作量实际情况

　　本次调查对象所在病房的医生和实际开放床位之 比平均为0.26∶1，月均值夜班次数为4.92次，周均病 房工作天数为5.99日，日均查房时间为2.95小时，日 均睡眠时间为 6.54 小时，日均工作时间为 10.15 小 时，日均管理病人数量为13.82人，有教学任务的232 人 (55.90%)，有科研任务的230人 (55.43%)，有时 间锻炼身体的仅72人(17.73%)。

　　2.3 过劳自评量表分析结果

　　通过对自评量表得分情况进行分析，过劳自评量 表总分为 (3.47±0.72) 分。量表的7个维度中，工作 特质维度的平均得分最高，工作压力维度的平均得分 最低。调查对象过劳自评量表得分前10个条目中属于工 作特质维度的有 7 个，属于身体疲劳维度的有 2 个， 属于工作长度维度的有1个。

　　对不同年龄组、职称和科室的调查对象过劳量表 总体得分进行方差分析，结果显示不同年龄组总体得 分从高到低依次为30~40岁年龄组、40岁以上年龄组 和30岁以下年龄组的医生，各年龄组之间的总体得分 都有统计学意义。职称方面，自评过劳程度最高的为 主治医师，其次为副主任医师，他们与主任医师和住院医师评分之间都有统计学意义。不同科室医生之间 的过劳量表总体得分无统计学意义。

　　2.4 过劳导致的影响分析

　　对医生过劳导致的影响进行分析。

　　3 讨论与建议

　　3.1 医生工作强度大

　　本次调查中医生的周均病房工作天数为 5.99 日， 日均工作时间为 10.15 小时，远超 《劳动法》 规定的 每日工作时间不超过8小时、每周工作时间不超过44 小时的规定[2] ，医生的日均睡眠时间仅 6.54 小时。与 国外研究相似，英国医师协会的全国调查显示22.8% 的青年医生每周工作时间超过72小时[3] ，Nocera等[4] 研 究发现，长时间工作对睡眠将产生不利影响[4] 。

　　超过 55%的医生除了临床工作以外还有科研教学任务，与 刘鑫等[5] 的研究结果相似。 本次调查对象所在病房的医生和实际开放床位之 比平均为0.26∶1，未达到《三级综合医院医疗服务能 力 (2016 年版)》 中医生与实际开放床位之比≥0.3∶ 1的人力资源标准。建议加快推进分级诊疗制度和医 保改革的进程，同时给予医院更多的自主招聘权，确 保三级医院医生人力资源充足。

　　3.2 中青年医生过劳最严重

　　过劳自评量表各维度得分中，工作特质维度得分 最高，在排名前10的条目中，有7条属于工作特质维 度，说明医生作为体力、脑力、情感和风险密集型的 劳动者，过劳自评量表体现了医生独特的职业特点。 职称为主治医师和副主任医师、年龄在30岁及以上和 40岁以下的中青年医生过劳自评量表得分最高，这与 国内外的一些研究结果类似。英国医师协会的全国调 查表明，英国青年医生普遍过劳[6] ，国内学者对 2013—2015年我国过劳死的医生情况进行分析，发现 年龄在30~39岁的医生过劳死比例最大[7] 。

　　三级综合医院的中青年医生，在工作中作为科室医疗骨干，不仅要承担繁重的医疗工作和一定量的教学任务，而且还 有职称评审的压力和家庭负担。这些都导致中青年医 生出现过劳现象。因此，建议三级医院重点关注中青年医生的过劳状况，将三级医生负责制落实到位，同 时加快职称晋级制度改革，改变“唯课题论文”的职称晋级模式[7] 。

　　医生评职称论文投稿刊物：《工会博览》杂志是经国家新闻出版总署批准，北京市总工会主管、主办，国内外公开发行的大型理论政策研究期刊。关注各领域理论研究最新动向，科技创新最新成果;致力于为国家机关、学术研究机构、企事业单位、科教人员等发表科研成果及学术研究提供专业平台。国内统一刊号：CN11-4605/C国际标准刊号：ISSN1009-9166。

　　3.3 医生过劳的后果严重

　　对医生过劳导致的影响进行分析，13.55%的医生 在过去一年发生过医疗差错，78.27%的医生认为过劳 是产生医疗差错的重要原因。从国内外医疗事故统计 数据中可以看出，内科医生的医疗事故发生概率会随 着疲劳以及忧虑程度的增加而提高[8-9] ，医生过劳不仅 严重影响自身健康，而且还会增加医疗风险。

　　超过 70%的医生不愿子女将来进入医疗行业，医生子女将 来也不愿从事医疗工作，这与中华医师协会2011年发 布的 《第四次医师职业状况调查报告》 的结果类似， 许多医生子女受其父母的影响，在选报高考专业时不 愿意选择医学相关专业，从而使“医二代弃医”现象成为社会关注热点。近 30%的医生考虑转岗或辞职， 这会使我国医疗卫生领域丧失大量优秀人才，最终形 成医生队伍人才缺失的恶性循环。因此，全社会应广 泛关注医生过劳问题，采取有效措施缓解医生的过劳 状态，让医生能以良好的工作状态诊治患者，从而提 高医疗质量，保障患者安全。

　　参 考 文 献

　　[1] 魏秋雨, 郝艳华, 吴群红, 等. 医生过劳及其量表研究的进展综 述[J]. 中国医院管理, 2017, 37(12): 56-58.

　　[2] 陈磊, 陈佳韵. 劳动法规新旧冲突难免 每周工作 40 还是 44 小 时[J]. 工会博览, 2016(34): 14-15.

　　[3] PATEL R S, BACHU R, ADIKEY A, et al. Factors related to physi⁃ cian burnout and its consequences: a review[J]. Behav Sci (Ba⁃ sel), 2018, 8(11): 157-160.

　　[4] NOCERA A, KHURSANDI D S. Doctors’working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable [J]. Med J Aust, 1998, 168(12): 616-618.

　　作者：张 桥① 郝艳华① 梁立波① 一 鸣① 魏秋雨① 毕雪晶① 宁良文① 刘 泽① 牛金玉①