敏感指标数据收集在预防深静脉导管堵管发生率中的应用

　　【摘要】目的：探讨敏感指标的数据收集在预防深静脉导管堵管率中的应用。方法：选取2018年 1 月 -2019年 12 月 共370 例深静脉导管置管矛数804个患者，按年度分组，通过收集2018年的深静脉导管堵管率，分析可能的原因，并加以改进，然后运用同质化管理对2019年深静脉导管置管患者的导管进行同质化管理维护，比较两组患者的深静脉导管堵管发生率。结果：对2019年深静脉导管患者运用同质化管理后，该年患者深静脉导管的堵管率5.69%，低于2018年深静脉导管的堵管发生率13.5%，P<0.001，差异有统计学意义。结论：运用敏感指标的数据收集，对深静脉导管置管患者实施同质化管理可减少堵管发生率，提高导管维护质量，提升患者满意度，值得推广。

　　【关键词】敏感指标;数据收集;深静脉导管;堵管;发生率

　　心脏疾病术后患者，由于需密切观察患者中心静脉压的变化以及一些血管活性药物的应用，常规会放置深静脉导管，由于深静脉导管相对细长，治疗药物具有高度刺激性，堵管的发生率会相应提高[1]。一旦堵管，对患者会带来巨大的伤害。本文就笔者科室2018年患者深静脉导管堵管的发生率进行收集分析后并做了针对性改进，然后通过改进的导管维护方法应用于2019年深静脉置管的导管维护中，并收集分析2019年深静脉导管堵管的发生率，两组患者的堵管率加以对比，具体报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018-2019年我科行深静脉置管的患者，将2018年172例患者设为对照组，其中男性125例，女性47例，最大年龄79岁，最小年龄6岁，平均年龄57.25±11.25岁，心脏瓣膜单瓣置换术55例，联合瓣膜置换术80例，大血管手术23例，心脏畸形矫正修补术10例，其他手术4例。2019年的198例患者设为试验组，其中男性135例，女性63例，最大年龄82岁，最小年龄10岁，平均年龄58.34±12.43岁，心脏瓣膜单瓣置换术60例，联合瓣膜置换术83例，大血管手术36例，心脏畸形矫正修补术12例，其他手术7例。两组患者在性别、年龄、病情，导管材料，留置时间，置管医生等基线方面P>0.05，差异无显著性，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　收集2018年所有深静脉置管患者的深静脉堵管率，即深静脉导管堵管矛数/深静脉置管总矛数，然后我们课题组分析其可能的原因有这几点：①导管固定方法不统一，不规范;②冲封管方法不统一，封管液有的是生理盐水，有的是肝素钠液体，有的用5ml，有的用10ml;③有的用正压接头，有的用肝素帽封口;④有的导管夹离穿刺点近，有的离穿刺点远;⑤有的从深静脉里输血，输高浓度液体，液体间隔间不用生理盐水冲管。本课题组从这些可能的原因着手，商量改进对策，具体方法如下：

　　1.2.1统一管理标准

　　妥善固定导管，张贴警示标识，记录置管深度，勤巡视，每班交班，观察贴膜有无卷边和潮湿，若出现异常需及时处理。更换贴膜时需从下到上撕开，避免带出导管。在输入配伍禁忌药物、脂肪乳、血制品前后要及时冲管。合理安排输液顺序。每次治疗完成后采用正压封管技术，使用 10 ml 注射器吸 10 ml 生理盐水，前5 ml 采用推 - 停 - 推的方式进行脉冲式冲管，后 5 ml 采用一边退针一边匀速加压的方式推注生理盐水进行封管。封管时需要将针头插入肝素帽中，促使封管液在整个导管腔内充满。使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态[2]。最后将导管夹离穿刺点2cm内夹管。并将这些操作制作成视频，在科室群里循环播放，每月随机抽考一位护士对导管护理的掌握情况。

　　1.2.2加强宣教

　　向患者和家属详细宣教深静脉导管的重要性，嘱患者不可随意牵拉撕扯敷贴及小夹子，有任何不适要寻求医护人员的帮助。

　　1.3 观察指标

　　对比两组患者发生导管堵塞的比率。

　　1.4　统计学处理

　　数据采用 SPSS 25.0 软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t 检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，P<0.05 ，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2019年开始，对深静脉导管采取同质化管理，并收集该年的深静脉导管的堵管率，和2018年数据进行对比，结果如下。

　　2018年

　　2019年

　　堵管矛数(个)

　　54

　　23

　　深静脉置管总矛数(个)

　　400

　　404

　　堵管率%

　　13.5

　　5.69

　　x2值

　　14.146

　　P值

　　<0.001

　　3讨论

　　快速、高效的创建静脉通路是救治高危患者的基础保障，深静脉置管凭借其便捷、创伤小、输液速度快等优势深受医护人员及患者的好评[3]。心脏疾病术后患者由于需严密观察中心静脉压和大量血管活性药物的应用，常需放置深静脉导管，利用深静脉导管对中心静脉压进行监测，同时便于医生实时掌握液体平衡状态，为后续治疗奠定基础[4]。而一些患者在置管期间由于多种原因会出现置管脱落、血液反流情况，导管堵塞，严重影响患者的治疗和愈后。本课题组通过敏感指标的数据收集，采用头脑风暴法分析可能引起深静脉导管堵管的原因，并根据这些可能的原因予以针对性的改进。

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　　结果显示，对试验组患者采用同质化管理后，深静脉导管的堵管发生率5.69%，明显低于2018年深静脉导管的堵管率13.5%，P<0.001，差异有显著性。但由于患者的个体差异，病情特点等因素，仍有深静脉导管堵管的存在，以后还需找出更好的预防策略，减少深静脉导管堵管的发生。总之，敏感指标的数据收集能为临床棘手的问题找到解决思路和方向，对深静脉导管患者采取同质化管理导管维护，能提高患者深静脉置管的护理质量，预防深静脉导管的一些意外事件，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 施银仙,王春红.细节护理预防锁骨下深静脉导管堵管的研究[J].当代护士:下旬刊,2018,25(7):121-122.

　　[2] 王伙群,关小娟,唐映莲,等.细节护理预防锁骨下深静脉导管堵管的效果[J].中外医学研究,2020,18(1):68-69.

　　[3] 李姗.深静脉置管在危重患者中的应用和护理[J].心理月刊,2019,14(22):37-38.

　　[4] 刘雪英,陈东亮,范子琅,等.规范化护理在深静脉导管危重患者中的临床效果[J].检验医学与临床,2018,15(16):2482-2484.

　　作者：汪君 彭丹 张平 郑华