探讨学龄期儿童血液透析并发症的临床护理对策分析

　　【摘要】目的：分析学龄期儿童行血液透析(HD)时采用并发症临床护理的对策与效果。方法：选择研究某医院在2015年1月-2020年1月间收治的90例需行HD治疗的学龄期儿童为样本。采用计算机随机分组，为实验组(45例，并发症针对性护理)与对照组(45例，常规临床护理)。对比2组并发症发生率、症状改善与住院时间、家长与医生满意评分。结果：与对照组比，实验组并发症发生率更低(P<0.05)、症状改善与住院时间均更短(P<0.05)、家长与医生满意评分均更高(P<0.05)。结论：针对学龄期儿童HD并发症对其采用并发症针对性临床护理干预可以减少出现并发症，临床治疗效果也更显著，同时家长、医生对护理工作也更加满意，建议采纳。

　　【关键词】学龄期;血液透析;并发症;临床护理

　　21世纪的今天医疗技术显著提升，现已趋于成熟，且还在持续发展着，HD治疗方法渐渐用在了儿童疾病治疗中，以7-10岁的学龄期儿童为主，治疗效果显著。但是如果没有高质量护理干预，HD期间乃至之后均容易发生HD并发症，例如，低血压、失衡综合征等，严重威胁儿童健康成长[1]。

　　常规HD护理虽然能够起到一定作用，保证HD顺利实施，同时辅助儿童做好准备工作，但是在防范并发症方面效果仍不理想。基于此，本文选取了临床中发生率位居前三的HD并发症进行研究，拟对其采用专门针对这些并发症的临床护理对策，分析护理效果。现本文选择研究某医院在2015年1月-2020年1月间收治的90例需行HD治疗的学龄期儿童为样本，报道如下。

　　医疗论文投稿刊物：《中外医疗》杂志是国家卫生部主管的、卫生部医院管理研究所主办的专业性学术期刊，国际标准刊号：ISSN1674-0742，国内统一刊号：CN11-5625/R;《中外医疗》面向全国各地邮局公开发行，深受各医疗机构科研人员、管理人员、医疗事业单位工作人员、医学院校的师生以及关注医疗卫生事业发展的广大爱好者所喜爱。

　　1资料及方法

　　1.1一般资料

　　选择研究某医院在2015年1月-2020年1月间收治的90例需行HD治疗的学龄期儿童为样本。采用计算机随机分组，为实验组(45例)、对照组(45例)。实验组：男童28例、女童27例;年龄7-10(8.13±0.22)岁。对照组：男童29例、女童26例;年龄7-10(8.24±0.15)岁。2组学龄期儿童资料差异没有研究价值(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组：予以常规临床护理，即指导服药，指导饮食，告知注意事项等。实验组：在常规护理基础上予以并发症针对性护理，针对不同并发症护理如下：①低血压：低血压属于学龄期儿童HD常见并发症，原因在于学龄期儿童血管容量低于发育成熟的人，是体重的8%左右，因而血流动力变化对其影响较大，故而临床多选用低于血容量10%的透析器，并减缓、降量给予体外循环。

　　为了尽可能避免儿童低血压，可采用下述方法：让儿童取平卧体位，予以吸氧，1L/min，持续吸氧30-60min，HD前为其提供100-200mL全血或者血红细胞悬液。血流量控制在50mL/min，降低100-200mL的超滤量，控制HD温度为36.5-36.8℃，同时为其输注0.9%NaCl，以此，预防发生低血压。②低体温：儿童HD期间机体会暴露较多部位，加上HD持续时间长，儿童血容量低，导致散热速度快，极其容易出现低体温现象。对此，应控制室内温度为28℃，HD液体温度38℃，同时给予棉被、衣物等进行保暖，控制儿童体温在正常状态。

　　③失衡综合征：HD期间或结束之后有一定概率发生神经系统为主的急性并发症，目前该并发症发生机制尚不明确，有学者认为其与血液、溶质消除相关，属于酸中毒纠正，致使脑组织渗透压梯度以及pH值出现极大改变，或者和脑水肿有一定关联性。一般发生该并发症前期预兆是儿童恶心呕吐、寒颤等[2]。对此给予下述护理对策：降低透析器容量，予以早期透析，控制血流量为50mL/min，以此减少溶质排出，HD采取隔日实施的频率，时间为2.0-2.5h，如若儿童烦躁不安、难以配合医生完成HD，则在HD实施前应静脉给药地西泮(国药准字：H21022887)5-10mg。

　　1.3观察指标

　　并发症发生率、症状改善与住院时间、家长与医生满意评分。

　　1.4疗效判定

　　并发症发生率：记录HD期间与之后出现的低血压、低体温以及失衡综合征等并发症出现例数，计算总发生率，越低越好。

　　症状改善与住院时间：症状改善是指临床症状明显减少或减弱，且没有复发迹象，护士需要认真观察儿童临床症状，并记录改善时间，同时儿童出院时记录出院时间，均为时间越短越好。

　　家长与医生满意评分：采用满意度评分表分别调查家长与医生对护理的满意度，家长从护士态度、病房环境等方面评分;医生从配合度、儿童预备HD状态等方面评分。均为100分满分。分数越高越好。

　　1.5统计学处理

　　采用统计学软件SPSS21.0进行运算，家长满意评分、症状改善时间等计量资料用(spacer.gif±s)表示，2组对比t检验，低血压、失衡综合征等计数资料用n(%)表示，2组对比spacer.gif检验，当差异有统计学意义时P<0.05。

　　2结果

　　2.1并发症发生率

　　实验组低血压、低体温各出现2例，发生率均为4.44%;失衡综合征出现1例，发生率2.22%，总发生率11.11%。

　　对照组低血压出现6例，发生率13.33%;低体温出现5例，发生率11.11%，失衡综合征出现3例，发生率6.67%，总发生率31.11%。

　　2.2症状改善与住院时间

　　实验组症状改善与住院时间分别为(2.41±0.26)d、(3.18±1.09)d。

　　对照组症状改善与住院时间分别为(3.52±0.37)d、(4.17±1.03)d。

　　2.3家长与医生满意评分

　　实验组家长与医生满意评分分别为(94.23±5.05)分、(95.36±4.02)分。

　　对照组家长与医生满意评分分别为(88.17±5.13)分、(90.11±4.23)分。

　　3讨论

　　大量文献资料表明成人HD并发症也会出现在儿童HD期间，主要由于儿童年龄小，身体尚处于发育过程中，体质量低，HD期间更容易出现低血压、失衡综合征等情况，且还存在部分儿童可能出现贫血、营养不良等，故而，为了儿童健康成长，对其HD并发症进行护理干预是极为必要的。本研究中相比于对照组，实验组并发症发生率更低(P<0.05)、症状改善与住院时间均更短(P<0.05)、家长与医生满意评分均更高(P<0.05)。这说明，针对并发症情况给予临床护理具有效果较高，因此，其具有深入研究价值，

　　通过分析临床资料，结合临床学龄期儿童HD并发症，本文发现本研究所述三种并发症发生概率最大，且对儿童威胁较大，但除此之外，还存在如下并发症，建议临床在护理工作中也融合下述并发症防范护理对策。①恶心呕吐：药物反应、酸碱失衡、高热反应等都可能导致儿童出现该情况，由于诱发因素众多，故而应针对相应发生机制准备好对应处理措施，力求在第一时间进行处理，保证儿童健康。②心律失常：HD实施前需要全面检查儿童身体状况，分析其是否存在原发性心脏病，并严格控制出入量。

　　如果儿童心功能弱，在HD实施前应当采取辅助检查策略，包括血气分析、电解质等，从而掌握儿童机体内环境情况，在HD实施过程中密切监测儿童血压、心率等指标变化，必要时可以采用心电监护，如果儿童尿量偏少，则应当控制儿童钾摄入量，保证钾处于平衡状态。③肌肉痉挛：如果儿童出现肌肉痉挛情况，需要马上停止超滤，同时给予局部热敷按摩处理，为其静脉注射高渗盐水，并重新评估儿童体质量情况。④高血压：密切监测儿童体质量，进行规律性透析，如有必要则给予降压药物，控制儿童盐分摄入，并严格控制液体摄入量，对家长进行健康宣教，使其明确儿童血压稳定的重要性。

　　综上所述，学龄期儿童HD并发症的临床护理可以发挥积极作用，减少并发症发生，但是鉴于儿童生理的特殊性，HD期间发生并发症的概率仍较高，除了护理防范不到位外，也可能是HD治疗引起的，有研究者对此进行了分析，其表示常规护理仍然不能达到最佳护理效果，应当用舒适护理代替常规护理，在心理方面，根据儿童性格、性别、状态等细致耐心地采用鼓励性语言安抚儿童，减少儿童因陌生环境、疾病折磨等而出现的恐惧、不安等情绪。

　　并注重培养护士护理技术，包括测量脉搏、体重等指数的方法，透析期间药物的使用频率、剂量等控制方法等。还需要根据儿童的指标情况、疾病情况选取最佳透析模式，从多个角度避免发生并发症[3]。此项研究也表示运用舒适护理的效果同样高于常规护理，集中体现在并发症出现例数少与家长满意度高两方面。故而建议临床为学龄期儿童HD护理期间采用舒适护理结合并发症临床护理的方法。

　　【参考文献】

　　[1]卢苏琳.探讨学龄期儿童血液透析并发症的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):258.

　　[2]马丽.血液透析与血液灌流联合治疗小儿重症过敏性紫癜的中医特色护理体会[J].皮肤病与性病,2018,40(02):255-256.

　　[3]周金芳.小儿血液透析并发症的临床观察及护理分析[J].中外医疗,2017,36(12):162-165.