中华物理医学与康复杂志投稿格式参考范文：引导式教育对脑性瘫痪儿童运动发育的影响

　　为了促进引导式教育在我国的开展，提高儿童脑性瘫痪康复水平，我们与英国小儿脑瘫综合康复中心合作，开展了引导式教育疗法工作，对 46 例脑性瘫痪患儿采用引导式教育疗法进行主动训练，同时与采用 Bobath 疗法的 46 例脑性瘫痪患儿进行对照，现报道如下。

　　对象与方法

　　研究对象

　　选取 20XX 年 X 月 X 日至 20XX 年 X 月 X 日我科收治的脑性瘫痪儿童 92 例，将其随机分为引导式教育疗法组(观察组)和 Bobath 疗法组(对照组)，每组 46 例。

　　观察组：46 例中，男 25 例，女 21 例;年龄 1-6 岁。按照 2004 年中华儿科神经学组的脑瘫分型标准，观察组中痉挛型 28 例，不随意运动型 10 例，共济失调型 4 例，混合型 4 例。按照世界卫生组织功能分级标准，观察组一级 8 例，二级 15 例，三级 16 例，四级 7 例。

　　对照组：46 例中，男 24 例，女 22 例;年龄 1-6 岁。按照相同脑瘫分型标准，对照组中痉挛型 27 例，不随意运动型 11 例，共济失调型 3 例，混合型 5 例。按照世界卫生组织功能分级标准，对照组一级 7 例，二级 16 例，三级 15 例，四级 8 例。

　　两组患儿在年龄、性别、脑瘫临床分型和功能分级等方面经过统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在高级引导员的指导下进行。

　　康复治疗方法

　　观察组(引导式教育疗法)

　　训练理念：采用引导式教育疗法进行主动训练，通过计划项目、分组、环境设施、节律性意向、引导式诱发、集体训练和个别训练等方式进行综合康复训练。引导员对每个患儿制定详细的日计划、周计划、月计划和 6 个月计划。

　　训练工具：采用标准化的引导式教育工具包，包括条形床、梯背椅、塑胶圈、地梯、墙梯等训练器械，同时指导家长对家庭的日常用具和家庭环境进行必要的改造。

　　训练内容：涵盖多个方面，日常生活活动能力训练，如吃、穿、行、大小便、洗澡、洗脸、刷牙、梳妆、穿鞋袜、穿衣、叠被、下床、起床等;语言训练，如口型、发音、单词、单句、理解、语言表达等;感知认知训练，如音乐、文体活动等;体能训练，如户外活动和耐力训练等;同时还包括与日常生活密切相关的运动功能训练，如卧位、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等，以及社交能力和生活适应能力的培养，负责对患儿的运动功能、日常生活技能等进行训练以及行为规范和社会适应能力的培养。在运动功能训练方面，主要采用学习正常儿童的基本动作模式，包括放松、分离运动、重心控制和躯干转动，如伸直肘关节、髋关节屈曲、在中线的活动等，将一系列动作组合起来，融入日常生活的活动之中，然后借助节律性口令性语言，包括躺卧课、坐课、步行和组合训练课等。

　　训练方式：采用康复中心集中训练与家庭训练相结合的方式，康复中心训练 6 个月，家庭康复训练 6 个月，间隔训练。同时对观察组患儿家长进行引导式教育疗法的培训指导。

　　对照组(Bobath 疗法)

　　治疗实施：由专业的物理治疗师进行治疗，治疗分三个阶段进行。

　　治疗阶段：第一阶段使肌张力恢复或接近正常状态，此时常采用抑制异常紧张性姿势反射，如对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射等;第二阶段进行促进立直反射与平衡反射发育的训练;第三阶段进行促进随意动作的训练，治疗时不给患儿规范动作，而是根据环境引导患儿出现正常的动作姿势，即随意动作。

　　训练方式：同样采用康复中心集中训练与家庭训练相结合的方式，康复中心训练 6 个月，家庭康复训练 6 个月，间隔训练。对对照组患儿家长进行 Bobath 疗法的培训指导。两组全部训练时间均为 12 个月。

　　评定方法

　　评定时间：对每例脑性瘫痪患儿分别在治疗前和治疗 6 个月后进行综合评定。

　　运动发育指数评定：按照小儿脑性瘫痪神经发育学评定方法，评定运动发育、反射发育和仰卧位、俯卧位、坐位、四肢爬位和立位步行五种姿势下的运动发育情况，综合评价儿童运动发育情况。采用正常儿童发育表测算运动发育指数，运动发育指数(MQ)= 运动发育年龄(MA)/ 实足年龄(CA)×100。儿童运动发育情况由专门的评定人员进行评定，评定环境为安静、独立、采光好的房间，室温控制在 22-24℃，患儿衣服为 1-2 层，评定时要求家长在场，并鼓励儿童发挥最佳水平。

　　粗大运动功能量表(GMFM-88)评定：GMFM-88 包含 88 项，分 5 个功能区，分别为①卧位和翻身，总分 170 分;②坐位，总分 260 分;③爬和跪，总分 130 分;④站立，总分 140 分;⑤走、跑、跳，总分 240 分。计分标准为：完成不能为 0 分，完成部分为 1 分，基本完成为 2 分，全部完成为 3 分。各功能区计分方法为相应项目总分相加。为统一评定标准，采用评定人员现场观察和摄像评定相结合的方式，各评定一次。

　　统计学分析

　　应用 SPSS 13.0 版统计软件进行统计处理。运动发育指数评定采用组内和组间的 t 检验，GMFM-88 评定采用组内和组间的 t 检验。

　　结果

　　两组治疗前、治疗 6 个月后运动发育指数比较

　　两组治疗前与治疗 6 个月后运动发育指数比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　两组治疗前运动发育指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　两组治疗 6 个月后运动指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据如下：观察组治疗前运动发育指数为 50.27±10.34，治疗 6 个月后为 69.32±14.54;对照组治疗前运动发育指数为 53.76±8.37，治疗 6 个月后为 70.24±16.54(注：与组内治疗前比较，*P<0.01)。

　　两组治疗前、治疗 6 个月后粗大运动功能(GMFM-88)比较

　　两组治疗 6 个月后较治疗前 GMFM-88 项的 5 个功能区得分显著增高，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　两组治疗前 GMFM-88 项的 5 个功能区的得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　两组治疗 6 个月后 GMFM-88 项的 5 个功能区得分比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)。具体数据如下：

　　观察组：治疗前，功能区 I(卧位和翻身)63.36±14.78、功能区 II(坐位)52.24±11.68、功能区 III(爬和跪)28.03±7.76、功能区 IV(站立)26.54±7.72、功能区 V(走、跑、跳)11.04±2.92;治疗后，功能区 I 88.4±10.24、功能区 II 83.50±14.92、功能区 III 52.24±11.37、功能区 IV 35.25±9.01、功能区 V 24.10±7.12(注：与组内治疗前比较，*P<0.01)。

　　对照组：治疗前，功能区 I 61.40±13.17、功能区 II 51.67±9.48、功能区 III 29.24±10.02、功能区 IV 25.55±8.70、功能区 V 10.58±3.17;治疗后，功能区 I 82.50±9.27、功能区 II 80.64±13.27、功能区 III 51.67±8.44、功能区 IV 33.06±7.72、功能区 V 25.15±6.66(注：与组内治疗前比较，*P<0.01)。

　　两组在不随意运动型中的疗效比较

　　在不随意运动型脑性瘫痪儿童中，Bobath 疗法作为小儿脑性瘫痪康复最常用的方法之一，能显著改善脑损伤儿童的运动功能，但 Bobath 疗法主要采用被动的方式进行康复功能锻炼，以改善运动功能为主。而引导式教育是一种主动训练的方式，同时结合语言、认知，甚至幼儿园、中小学教育等都可纳入其康复的内容，不仅能促进脑性瘫痪儿童运动功能的发育，同时也改善他们的心理、提高其社会生活适应能力，培养健全的人格。

　　本研究中，由于不随意运动型脑瘫病例数少，未做统计学分析。但从临床观察来看，在针对不随意运动型脑性瘫痪疗效方面，观察组优于对照组。观察组 4 例中，3 例运动发育指数提高明显，1 例治疗前运动发育指数 35，治疗后达到 58;另 1 例治疗前发育指数 42，治疗后达到 65。而对照组 3 例中，无 1 例运动发育指数有显著改变，仅 1 例疗效显著。

　　讨论

　　引导式教育治疗的理论基础是应用丰富多彩的引导式内容和方法，如音乐和游戏等，激发脑瘫患儿的主动学习热情，提供以适当的目的为媒介，以意识指令性诱导，通过复杂的引导者与功能障碍者的整体互动，诱发功能障碍者本身的神经系统形成组织化和协调性，达到功能康复。功能康复的同时反过来促进脑组织的生物学康复，并强调良好的心态、性格、人际关系、情绪、决心、意志、意识、经验和期望等帮助他们战胜自己的行动障碍和促进全面的功能康复。

　　本研究的重点是探讨引导式教育对脑性瘫痪儿童运动功能发育的影响。组内比较结果显示，观察组治疗 6 个月后较治疗前运动发育指数与 GMFM-88 项的 5 个能区得分显著增高，差异有统计学意义(P<0.01);对照组同样如此。组间比较结果显示，两组治疗前运动发育指数与 GMFM-88 项差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗 6 个月后运动指数和 GMFM-88 项的差异无统计学意义(P>0.05)。这说明引导式教育能显著改善脑性瘫痪儿童运动功能，与 Bobath 疗法相比，在整体运动功能改善方面差异无显著性，且在不随意运动型脑瘫中引导式教育疗法优于 Bobath 疗法。

吴德;唐久来;许晓燕;张功纯;吕复莉;朱江英;张玲;Lesley Cannings,安徽医科大学第一附属医院,200712