中华手外科杂志投稿格式参考范文：肱骨远端C型骨折治疗中尺神经的处理与预后

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　病例：40 例肱骨远端 C 型关节内骨折患者，男 28 例，女 12 例;年龄 18-65 岁，平均 42 岁。

　　损伤类型：C1 型(干骺端简单骨折)12 例，C2 型(干骺端楔形骨折)15 例，C3 型(干骺端粉碎骨折)13 例。

　　合并损伤：15 例伴尺侧半手指麻木(尺神经挫伤)，8 例伴肘后软组织挫伤，5 例伴尺骨鹰嘴骨折与肘关节脱位，3 例伴胸外伤。

　　受伤原因：跌落伤 22 例，交通伤 13 例，其他 5 例。

　　就诊时间：伤后 1-14 天，平均 5 天。

　　二、手术方法

　　手术时机：伤后 3-7 天，伴软组织损伤或胸外伤者待病情稳定后手术。

　　入路选择：

　　15 例伴尺神经症状者采用尺骨鹰嘴 “V” 形截骨入路，充分暴露骨折端。

　　其余 25 例采用肘后侧正中切口入路。

　　操作步骤：

　　分离并保护尺神经，切断肘关节支，游离尺神经约 8-10cm，保护尺侧上副血管及尺侧腕屈肌肌支。

　　复位滑车及骨折块，大骨折块用拉力螺钉固定，小骨折块用克氏针固定，采用双重建钢板(预弯后贴合肱骨远端内外侧解剖形态)固定，内侧钢板包绕尺神经沟处的肱骨内髁，重建三角形框架结构。

　　尺骨鹰嘴截骨复位后用克氏针平行固定 + 张力带固定，将尺神经前置至深筋膜下，缝合筋膜防止神经滑落，检查筋膜管道无狭窄。

　　术后处理：

　　常规服用镇痛药物，给予神经营养药物及电刺激治疗。

　　38 例术后第 2 天开始在 CPM 机辅助下进行关节功能锻炼及手指伸屈训练，2 例伴尺骨鹰嘴骨折者石膏托固定 3 周后开始功能锻炼。

　　三、观察指标

　　尺神经功能恢复情况(症状改善、电生理检测)。

　　骨折愈合情况及肘关节功能评分(Mayo 评分、中华医学会上肢部分功能评定标准)。

　　结果

　　尺神经功能：

　　术前 15 例有尺神经症状者，术后 10 例完全恢复，5 例不同程度恢复;术前无尺神经症状者术后均未出现损伤症状。

　　电生理检测：神经传导速度为(42.5±3.2)m/s，潜伏期为(3.8±0.5)ms，波幅正常。

　　骨折愈合：全部患者骨折均愈合，平均愈合时间 12 周。

　　肘关节功能：

　　Mayo 评分：优 18 例，良 14 例，可 6 例，差 2 例，优良率 80%。

　　中华医学会标准：优 16 例，良 12 例，可 8 例，优良率 70%。

　　并发症：2 例出现轻度骨化性肌炎，占 5%;无钢板外露、感染等严重并发症。

　　讨论

　　尺神经处理的必要性：

　　肱骨远端 C 型骨折易因骨折移位、肘管狭窄或术后瘢痕导致尺神经卡压，即使术前无明显症状，术中也可能发现神经轻度压迫或水肿(如本组 40 例中，15 例术前无症状者术中可见神经受压)。

　　筋膜下前置可避免尺神经在肘管内的潜在卡压，减少术中复位及内固定对神经的损伤风险，同时便于内侧钢板放置，确保固定牢靠。

　　手术入路与固定方式：

　　尺骨鹰嘴截骨入路可充分暴露关节内骨折，利于精准复位;双柱钢板技术通过重建三角形框架结构，为粉碎性骨折提供生物力学稳定性，允许早期功能锻炼，降低骨化性肌炎发生率(本组仅 5%，低于文献报道的 10%-15%)。

　　前置方法选择：

　　与皮下前置或肌下前置相比，筋膜下前置无需额外切口，减少皮肤缺血坏死及瘢痕形成风险，且神经床血供丰富，可降低术后粘连与压迫概率。

　　早期功能锻炼的意义：

　　坚强内固定支持术后早期被动及主动功能训练，避免肘关节僵硬，促进神经功能恢复及关节功能康复。

　　结论：在肱骨远端 C 型骨折治疗中，常规行尺神经松解及筋膜下前置术可有效预防神经损伤，结合双柱固定技术及早期功能锻炼，能显著改善患者预后。

范存义;姜佩珠;蔡培华;孙鲁源;王海明;曾炳芳,上海交通大学附属第六人民医院骨科,200706