肾上腺静脉采血中对侧抑制指数对原发性醛固酮增多症分型诊断的意义

来源：中华高血压杂志2019年第3期北京时间：

作者：李明春, 许建忠, 陈歆, 常桂丽, 陈静, 胡哲, 初少莉, 王继光,

摘要：目的探讨肾上腺静脉采血(AVS)中对侧抑制指数(CSI)对原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断的意义。方法入选2014年8月至2017年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院行AVS的原醛患者96例。CSI定义为非优势侧血醛固酮/皮质醇(ALD/C)与外周静脉血ALD/C的比值。将患者按CSI<1或≥1分为A(n=61)、B(n=35)两组,分析诊室血压、血生化、血与尿ALD、血浆肾素活性(PRA)、血与尿皮质醇、肾上腺CT等资料。结果①A组空腹血糖、血清三酰甘油较B组低;尿钾、血ALD/PRA(ARR)629.90(251.91～1404.28)比338.98(154.78～559.26)(ng/L)/μg/(mL·h),P=0.009较B组增高。②A组生理盐水输注前血ALD(399.36±197.29)比(251.99±118.96)ng/L,P<0.001及输注后血ALD(234.11±131.90)比(143.84±66.70)ng/L,P<0.001均较B组高;而卧位与立位的PRA均低(P<0.05)。③在AVS双侧置管成功的85例(A组57例,B组28例)患者中,以优势侧ALD/C与非优势侧ALD/C的比值≥3作为判断单侧醛固酮高分泌的指标,A、B两组单侧醛固酮高分泌分别为55例(96.5%)和8例(28.6%)。CSI判断单侧高分泌的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.92(95%CI 0.87～0.98),CSI<1的诊断特异度为90.9%,敏感度87.3%。④AVS单侧置管失败的患者11例中,3例通过置管成功侧CSI<1并结合影像学、实验室检查及临床表现最终确定手术治疗,术后病理均为腺瘤,低血钾症纠正,血压较术前明显改善。结论一侧CSI<1可反映对侧肾上腺醛固酮高分泌,尤其当单侧插管失败时,可作为原醛患者分型诊断中的一项重要指标。

关键词：原发性醛固酮增多症,肾上腺静脉采血,对侧抑制指数,