椎弓根投影定位和镜鞘拉钩技术在单侧双通道内镜手术中的应用

来源：中华骨科杂志2026年第02期北京时间：

作者：徐宝山,许海委,杜立龙,黎宁,霍振鑫,张凯辉,张同星

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨椎弓根投影定位和镜鞘拉钩技术应用于单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）手术的效果。方法 回顾性分析2019年6月至2024年6月于天津医院微创脊柱外科行UBE手术的伴或不伴椎间盘突出的1 231例腰椎管狭窄症患者资料，男633例、女598例，年龄为（70.6±32.8）岁（范围32~84岁）；单节段1 095例、两节段129例、三节段7例，包括L 2个节段、L 12个节段、L 56个节段、L 874个节段、L S 430个节段，其中初次手术1 168例、翻修手术63例。侧位透视使椎间隙大致与地面垂直并标记位置和方向；正位透视在相邻椎弓根投影外缘标记切口位置，左侧在椎弓根外上缘、右侧在椎弓根外下缘、椎管外入路在椎弓根外侧2 cm或髂棘内缘；安置镜鞘和工作通道后正侧位透视确认位置；用镜鞘作为拉钩挡开软组织利于显露和减压。记录术中情况、并发症、透视次数、手术时间、术后引流量、术后住院天数，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、改良Macnab分级评估疗效。 结果 所有患者均顺利完成手术，显露充分，同侧开窗侧隐窝彻底减压，合并对侧狭窄者充分磨除棘突基底部、对侧椎板内侧和上关节突内侧，神经根通道充分减压；椎管外入路充分松解出口神经根。1例开放术后邻近节段翻修者对侧潜行减压时硬膜囊撕裂，术后会阴部疼痛再次开放手术修补；2例硬膜囊撕裂未引起明显症状。手术时间为25~120 min，其中单节段手术时间（42±11）min（范围25~55 min），术前定位透视（2.3±0.3）次（范围2~7次），术中透视（2.1±0.1）次（范围2~4次）。术后引流量为（68±43）ml（范围25~250 ml），术后CT示减压彻底，术后住院（2.9±1.9）d（范围2~5 d）。术后疼痛均明显缓解，复发突出2例，再次行UBE下翻修。所有患者均获得随访，随访时间为（20±18）个月（范围6~60个月），末次随访时VAS由术前（7.0±2.6）分降至（1.9±1.5）分，ODI由44.6%±12.8%降至8.9%±7.5%，差异均有统计学意义（ 0.05）。改良Macnab分级示疗效优232例、良906例、可93例，优良率为92.4%。 结论 应用椎弓根投影定位和镜鞘拉钩技术行UBE操作简便，利于充分显露和充分减压。

关键词：腰椎;椎管狭窄;最小侵入性外科手术;定位标记

基金资助：国家自然科学基金资助项目82472494