脊柱结核的诊断技术、手术时机及耐药结核的处理

来源：中华骨科杂志2026年第01期北京时间：

作者：秦世炳,石仕元,胡胜平,唐恺

单位：首都医科大学附属北京胸科医院,杭州市红十字会医院,杭州市红十字会医院,首都医科大学附属北京胸科医院

摘要：null 脊柱结核是最常见的肺外结核，治疗不规范将导致严重的脊柱畸形和脊髓神经功能损害，甚至导致截瘫等严重并发症。近年来各类分子生物学诊断技术的日趋成熟，提高了早期病原学诊断的成功率，突破了既往依靠组织病理学诊断，甚至依靠诊断性治疗来实现临床诊断的局面。随着对结核分枝杆菌特性及体内药物代谢认识的加深，脊柱结核手术时机的选择出现了新的观点，即在明确抗结核药物治疗有效性及耐药情况下，术前进行2周以上的抗结核药物治疗，保证结核分枝杆菌的有效控制。对伴有脊髓神经功能损害患者的手术时机选择，如考虑为单纯的软性脓肿压迫，急诊手术减压非必要，建议至少进行2周的规范化抗结核药物治疗；但对突发脊髓神经功能障碍加重或致压物来源为骨性等结构压迫为主者，建议尽快进行外科干预，进行椎管减压、矫形固定手术。对耐药脊柱结核的诊疗，分子生物学诊断技术的进步，为早期耐药结核杆菌的筛查提供了可能，而一些新药物的出现为耐药结核的治疗带来了新的方案，虽然目前仍建议全程18~24个月的治疗疗程，但为耐药脊柱结核的短程化疗方案带来了希望。

关键词：结核，脊柱;结核分枝杆菌;广泛耐药结核;早期诊断;手术时机

基金资助：杭州市生物医药和健康产业发展扶持科技专项2022WJC263