病灶清除及全髋关节置换术治疗活动期髋关节晚期结核

来源：中华骨科杂志2026年第01期北京时间：

作者：石仕元,胡胜平,汪翼凡,赖震,沈健,祖罡

单位：杭州市红十字会医院,杭州市红十字会医院,杭州市红十字会医院,杭州市红十字会医院,杭州市红十字会医院,杭州市红十字会医院

摘要：目的 探讨病灶清除及全髋关节置换术治疗活动期髋关节晚期结核的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省中西医结合医院采用抗结核药物、病灶清除及全髋关节置换术治疗的77例活动期髋关节晚期结核患者资料。均给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联药物规范化抗结核治疗。根据行全髋关节置换术前是否需单独行病灶清除术将患者分为同期组（同期行结核病灶清除和人工关节置换术）和分期组（一期行结核病灶清除术、二期再行全髋关节置换术）。同期组41例，男24例、女17例，年龄（63.22±11.06）岁，BabhulkarⅢ期16例、Ⅳ期25例，置换术前抗结核药物使用时间（5.78±1.78）周；分期组36例，男26例、女10例，年龄（63.53±7.07）岁，BabhulkarⅢ期11例、Ⅳ期25例，置换术前抗结核药物使用时间（11.86±1.81）周。比较两组患者置换手术时间、术中出血量，以及治疗前、置换术前、术后3个月、6个月时的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，同期组评估入院、置换术前、术后3、12、18个月及末次随访时的髋关节Harris评分（包括疼痛、功能、活动度和畸形四个维度），分期组评估入院、病灶清除术前、术后1周、置换术前、术后3、18个月及末次随访时的髋关节Harris评分，记录两组的并发症情况和假体生存率。结果 全部患者均获得随访，随访时间（91.77±21.85）个月（范围60~168个月）。同期组患者置换手术时间、置换术中出血量分别为（108.29±21.08）min、160.00（150.00，220.00）ml，分期组分别为（110.42±20.33）min、180.00（150.00，212.50）ml，两组的差异均无统计学意义（ >0.05）。同期组患者的ESR和CRP从置换术前的（49.17±13.33）mm/1 h和（25.46±10.44）mg/L降至术后6个月的（17.07±6.69）mm/1 h和（2.69±1.57）mg/L，分期组分别由置换术前的（44.92±11.53）mm/1 h和（20.35±9.71）mg/L降至术后6个月的（17.64±7.21）mm/1 h和（2.48±0.85）mg/L，差异均有统计学意义（ <0.05）。同期组患者入院Harris总分及疼痛、功能、活动度、畸形维度评分为28（24，36）、12（10，14）、11（9，15）、2（2，2）、2（2，3）分，至术后18个月改善至99（97，100）、44（44，44）、47（47，47）、4（4，5）、4（4，4）分，差异有统计学意义（ <0.05）；分期组患者入院时分别为24（20，30）、11（9，13）、10（8、14）、2（2，2）、2（2，3）分，至术后18个月改善至99（99，99）、44（44，44）、47（47，47）、4（4，4）、4（4，4）分，差异有统计学意义（ <0.05）。两组患者末次随访时Harris总分的差异无统计学意义（ =0.688， =0.491）。术后同期组发生脓肿6例、骨吸收（未影响假体稳定）5例、深静脉血栓形成2例，并发症发生率为32%（13/41）；分期组发生脓肿1例、深静脉血栓形成2例、术后12年发生可疑假体无菌性松动（未予处理）1例，并发症发生率为11%（4/36）；差异无统计学意义（χ =3.605， =0.058）。至末次随访时无一例假体进行翻修。 结论 在应用抗结核药物的基础上，同期行结核病灶清除和人工关节置换术治疗活动期髋关节晚期结核具有较好的安全性与临床疗效，结核感染控制良好，髋关节功能恢复确切，假体中远期生存率高。

关键词：髋关节;结核，骨关节;关节成形术，置换，髋