治愈期结核性严重脊柱后凸畸形的影像学特征及外科手术策略

来源：中华骨科杂志2026年第01期北京时间：

作者：李亚伟,王冰,戴瑜亮,蒋彬,马泓,涂志明,廖才辉

单位：中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院

摘要：目的 探讨不同类型治愈期结核性严重脊柱后凸畸形的影像学形态特征及外科治疗策略。方法 回顾性分析2009年8月至2020年1月于中南大学湘雅二医院脊柱外科收治52例治愈期结核性严重脊柱后凸患者的资料，男31例、女21例，年龄（31.68±10.67）岁（范围10~50岁），病程（6.93±3.72）年（范围1~15年）。病变部位：胸段（T ~T ）21例、胸腰段（T ~L ）19例、腰段（L ~L ）12例。术前存在脊髓神经功能损害者17例，美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级C级5例、D级12例。根据术前三维影像学特征分组：短角型组（呈短节段角状后凸）34例，采用后路椎体切除术（posterior vertebral column resection，PVCR）；塌陷型组（呈长节段塌陷后凸）18例，采用术中纵向牵引联合PVCR。影像学参数包括后凸Cobb角、侧凸Cobb角、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）。临床指标包括疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），末次随访Odom标准评价疗效。 结果 两组患者性别、年龄和随访时间的差异无统计学意义（ >0.05），初始发病年龄、病程、累及节段数量及病变部位的差异有统计学意义（ 0.05）。短角型组和塌陷型组并发症发生率分别为21%（7/34）和33%（6/18），差异无统计学意义（ =0.926， =0.333）。 结论 基于影像学形态特征分型选择个体化手术策略可有效矫正治愈期结核性后凸畸形，能够获得满意的临床疗效，塌陷型患者术中联合纵向牵引有助于降低手术风险及神经相关并发症。

关键词：结核，脊柱;脊柱后凸;脊柱融合术;治疗结果;三维形态特点;手术策略

基金资助：湖南省卫建委重点资助项目202204073640