胸腰段骨折经皮椎弓根螺钉内固定术后即刻剧痛原因分析

来源：中华骨科杂志2025年第23期北京时间：

作者：王堃,徐鑫,王福鑫,宋若先

单位：中国人民解放军联勤保障部队九六〇医院,中国人民解放军联勤保障部队九六〇医院,中国人民解放军联勤保障部队九六〇医院,中国人民解放军联勤保障部队九六〇医院

摘要：null 胸腰段（T ~L ）骨折是临床常见的脊柱损伤。经皮椎弓根螺钉内固定术（percutaneous pedicle screw fixation，PPSF）作为微创固定方式，已广泛应用于无神经损伤或微神经损伤胸腰段骨折患者的治疗。术后即刻（0~6 h）部分患者可出现剧烈腰背痛（疼痛视觉模拟评分≥7分或数字评分量表≥8分），严重影响患者手术体验与早期康复。术后即刻剧痛的发生机制复杂，现有证据表明术后即刻剧痛与术前、术中致痛因素及围手术期管理路径相关。术前因素方面：年轻、女性、基线疼痛强、疼痛敏感性高、焦虑或抑郁或疼痛灾难化倾向与即刻剧痛相关；体质指数、教育水平与疼痛关系的机制不同，这些因素可能经炎症负荷、肌肉质量、健康素养或文化差异等间接影响疼痛。术中因素方面，主要致痛源包括关节突关节侵扰、螺钉偏移或过深、置棒导致软组织嵌顿或牵拉以及螺钉再置。进钉点、方向和深度的精准控制，以及置棒时的避损操作，是减少术后即刻剧痛的手术技巧。围手术期管理采用"分阶段多模式镇痛"策略，包括术前进行风险评估和目标化宣教；术中实施局部浸润或区域阻滞麻醉，并优化手术路径；术后采用患者自控镇痛联合基础镇痛，同时辅以早期冷敷和心理干预，形成连续的镇痛方案。总体而言，对减轻术后即刻剧痛术中因素相关研究的占比高于术前因素。PPSF术后即刻剧痛的防控关键在于预防术中机械性致痛，并整合术前、术中及围手术期镇痛策略。未来的研究方向是开展更高质量的研究，评估导航或机器人辅助技术对术后即刻剧痛控制的作用。

关键词：脊柱骨折;最小侵入性外科手术;疼痛，手术后;经皮椎弓根螺钉内固定术