单纯椎板减压术和椎间内固定融合术治疗腰椎管狭窄伴矢状位失衡的疗效比较

来源：中华骨科杂志2025年第23期北京时间：

作者：江泽华,张洪杰,崔皓竣,任志帅,张伯裕,于浩,朱如森

单位：天津市人民医院,云南省德宏傣族景颇族自治州人民医院,天津医科大学,天津市人民医院,天津市人民医院,天津市人民医院,天津市人民医院

摘要：目的 比较单纯椎板减压术和椎间内固定融合术治疗腰椎管狭窄伴矢状位失衡老年患者的临床疗效，并分析术后1年Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）改善的独立预测因素。方法 回顾性分析2020年1月至2024年1月于天津市人民医院行单纯椎板减压术（1~2个节段）或椎间内固定融合术的61例腰椎管狭窄症伴矢状位失衡患者资料，按手术方式分为减压组（31例）和融合组（30例）。减压组男14例、女17例，年龄（71.2±10.5）岁（范围64~83岁）；融合组男14例、女16例，年龄（69.8±9.4）岁（范围61~81岁)。记录两组术前及术后3个月、6个月、1年随访时ODI、背部和腿部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。于术前及术后3个月、6个月、术后1年的全脊柱正侧位X片上测量脊柱-骨盆参数，包括腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、矢状面垂直轴（sagittal vertical axis，SVA）以及骨盆入射角（Pelvic incidence，PI）并计算PI-LL。根据最小临床重要性差值（术后1年ODI改善8分）将61例患者分为改善组（ODI改善≥8分）和未改善组（ODI改善0.05）。两组患者均随访1年，减压组和融合组术后不同时间点的背部和腿部VAS、ODI、SVA、LL、PI-LL均较术前改善，差异有统计学意义（ 0.05）。术前背部VAS低是腰椎管狭窄术后1年ODI改善的独立预测因素[ 值0.67，95% （0.58，0.84）， <0.05）]。 结论 对短节段腰椎管狭窄伴矢状面失衡的老年患者，单纯椎板减压术与融合手术的早期影像学结果相似，融合手术早期腿部疼痛较轻。术前背部VAS低是腰椎管狭窄术后1年ODI改善的独立预测因素。

关键词：椎管狭窄;椎板切除术;脊柱融合术;治疗结果;矢状位失衡;脊柱-骨盆参数

基金资助：德宏州英才兴边计划2023RC006