踝关节炎的阶梯治疗

来源：中华骨科杂志2025年第22期北京时间：

作者：武勇,许翔宇

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：null 踝关节炎是导致慢性疼痛与功能障碍的常见原因。Takakura-Tanaka分期是踝关节炎的常用影像学分期标准，通过踝关节负重位X线片评估关节间隙狭窄、骨赘形成和软骨下骨硬化等表现，分为四期。Ⅰ期：早期硬化和骨赘形成，无关节间隙狭窄；Ⅱ期：内侧关节间隙狭窄，无软骨下骨接触；Ⅲa期：内侧关节间隙闭塞，软骨下骨接触；Ⅲb期：距骨上关节间隙闭塞，软骨下骨接触；Ⅳ期：关节间隙完全闭塞，骨完全接触。根据踝关节炎的发展，临床通常采用阶梯治疗策略。非手术治疗是阶梯化治疗的第一步，主要针对Takakura-TanakaⅠ期，以及不适合或不愿接受手术治疗的患者，包括生活方式管理、药物治疗、物理治疗及注射疗法等；保踝手术主要针对Ⅱ~Ⅲa期，其中多数Takakura-TanakaⅡ期患者适用踝关节镜清理术、软骨修复术，多数Ⅲa期患者适用踝关节牵开成形术、踝上截骨术治疗；非保踝主要针对Ⅲb~Ⅳ期，即终末期患者，手术包括踝关节融合术及全踝关节置换术。临床实践中如何精准评估不同分期踝关节炎患者的最优治疗方案尚未形成统一共识，且多种治疗手段的适应证以及术后远期疗效仍不明确，如关节镜下微骨折术、全踝关节置换术等均存在一定争议。此外，在个性化治疗方面，如何结合患者的年龄、活动需求、骨质状况等制定最佳的治疗方案仍需进一步研究。

关键词：踝关节;骨关节炎;截骨术;关节成形术，置换，踝

基金资助：北京市自然科学基金L232004