胫骨髁间嵴撕脱性骨折的诊疗进展

来源：中华骨科杂志2025年第21期北京时间：

作者：谢旺,柴柯,赵桐,张通,王文己

单位：兰州大学第一医院,兰州大学第一医院,兰州大学第一医院,兰州大学第一医院,兰州大学第一医院

摘要：null 胫骨髁间嵴撕脱骨折（tibial spine avulsion fractures，TSAFs）即前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱骨折，是一种特殊类型的ACL损伤。TSAFs好发于骨骺尚未闭合的儿童和青少年，发病率约为3/10万，多由膝关节过度伸展或屈曲合并旋转暴力引发，常合并半月板、软骨或其他韧带损伤，导致膝关节稳定性丧失及功能障碍，需要临床干预和治疗。TSAFs的诊断主要依据病史、临床表现及影像学检查，其中MRI对诊断合并软组织损伤及仅软骨撕脱型骨折具有重要价值。目前临床上普遍采用Meyers-McKeever分型指导治疗，Ⅰ型骨折及部分Ⅱ型骨折常采取保守治疗；闭合复位失败的Ⅱ型骨折及Ⅲ型、Ⅳ型骨折均应手术治疗。与传统切开复位内固定术比较，关节镜技术创伤小、并发症少且可同时处理合并的关节内损伤，已逐渐成为治疗TSAFs的"金标准"。根据不同的骨折分型选择何种固定方式及内固定材料目前尚无统一标准。螺钉固定适用于较大且完整的骨折块，但存在再次手术取出和髁间窝撞击的风险；缝线固定更适用于粉碎性骨折，且对骨骺损伤较小，但存在切割韧带及骨块的风险；带线锚钉固定更适合骨骺尚未闭合者，提供足够强度的同时可避免骺板损伤。无论保守治疗还是手术治疗，早期的康复锻炼对膝关节功能恢复至关重要。与TSAFs相关的常见并发症包括关节纤维化、膝关节残余松弛、骨折不愈合或畸形愈合、延迟性ACL断裂以及骨骺生长停滞。TSAFs的治疗应根据患者的骨骼发育程度、骨折的移位、粉碎程度以及是否合并软组织损伤制定个体化的方案。

关键词：胫骨髁间嵴;骨折，撕脱性;前交叉韧带;关节镜检查

基金资助：甘肃省自然科学基金22JR11RA039