前十字韧带重建联合外侧关节外肌腱固定术在高度轴移的前十字韧带翻修术中的应用

来源：中华骨科杂志2025年第21期北京时间：

作者：从爽,曾春

单位：南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院

摘要：目的 探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建联合外侧关节外肌腱固定术（lateral extra-articular tenodesis，LET）翻修手术治疗高度轴移（Ⅱ、Ⅲ度）的ACL术后再断裂的治疗效果。方法 回顾性分析2022年4月至2024年3月于南方医科大学第三附属医院运动医学科接受手术治疗的ACL重建术后再次断裂且伴高度轴移（Ⅱ、Ⅲ度）的66例患者资料。根据手术方式的不同分为：ACL重建+LET组33例，男24例、女9例，年龄为（28.5±7.2）岁，采用ACL重建联合LET治疗；ACL重建组33例，男21例、女12例，年龄为（31.5±7.6）岁，采用单纯ACL重建治疗。分别记录两组患者术前、术后3、6、9、12个月膝关节功能，包括膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验，采用关节韧带数字体查仪评估胫骨前向位移情况。膝关节临床评分包括国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、Tegner评分和Lysholm评分，评估患者症状、运动水平和运动功能的改善情况。以术后1周、1年MRI评估ACL移植物的直径和信噪比，以及LET移植物的成熟度和韧带化水平。结果 ACL重建+LET组随访时间为（12.2±0.3）个月，ACL重建组为（12.3±0.4）个月。术后1年时两组均未出现膝关节活动受限，前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性，数字体查仪测量示患侧膝关节胫骨前向位移与健侧的差异均无统计学意义（ >0.05）。两组膝关节临床功能评分均随随访时间延长逐渐改善（ 0.05）；术后1年ACL重建+LET组ACL移植物直径为（9.4±0.9）mm，与ACL重建组（9.5±0.8）mm的差异无统计学意义（ >0.05），ACL重建+LET组ACL移植物的信噪比为14.1±6.4，小于ACL重建组的19.5±8.3（ <0.05）。随访期间两组移植物均未发生再断裂，膝关节未出现明显软骨损伤，ACL重建+LET组髂胫束移植物MRI中呈现低信号，连续性良好，韧带化满意。 结论 ACL重建联合LET对高度轴移的ACL翻修患者早期治疗效果满意；与单纯ACL重建相比，ACL重建联合LET术后膝关节稳定性更高、膝关节功能更优。

关键词：前交叉韧带重建;再手术;高度轴移;旋转不稳定

基金资助：广州地区临床高新、重大和特色技术2026P-ZD040