扩髓-灌注-吸引技术取骨用于下肢长骨非感染性骨不连翻修的疗效及安全性

来源：中华骨科杂志2025年第20期北京时间：

作者：董辉,李文祥,朱梁豫,袁伟,王爱国,李兴华

单位：郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院,郑州市骨科医院

摘要：目的 探讨扩髓-灌注-吸引（reamer-irrigator-aspirator，RIA）技术取骨用于成人下肢长骨非感染性骨不连翻修的安全性和有效性。方法 回顾性分析2021年1月至2024年6月于郑州市骨科医院手术治疗的42例成人下肢长骨非感染性骨不连患者的资料，男33例、女9例，年龄（47.0±14.4）岁（范围18~62岁），左侧23例、右侧19例。首次手术采用钢板固定19例、髓内钉16例、外固定支架5例、钢板联合髓内钉2例。骨不连均采用断端新鲜化、内固定调整及自体骨植骨治疗，19例采用RIA取骨植骨术（RIA组）、23例采用髂骨植骨术（髂骨组）。比较两组患者的性别、年龄、身高、体重、体质指数、术前合并疾病、骨不连部位、初次手术至翻修时间、手术时间、术中出血量、是否输血、输血量、围手术期并发症、胫骨或股骨骨不连及骨折部位疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、供区外观形态功能评分及胫骨骨折影像学愈合评分系统（radiographic union score for tibia，RUST）的差异。结果 RIA组与髂骨组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数的差异均无统计学意义（ >0.05）。RIA组较髂骨组的术中出血量多[800（700，900）ml和300（150，720）ml， =-3.072， =0.002]、输血率高[73.7%（14/19）和34.8%（8/23），χ =6.313， =0.012]，差异均有统计学意义。RIA组与髂骨组取骨量[分别为40（35，60）cm 和40（35，40）cm ， =-1.077， =0.281]的差异无统计学意义。所有患者均获得随访，随访时间（16.5±2.8）个月（范围7~40个月）。RIA组与髂骨组骨折部位术后3个月VAS[分别为（3.2±1.0）分和（3.3±1.4）分， =4.754， =0.720]、术后6个月VAS[分别为（1.6±0.8）分和（1.8±1.2）分， =6.841， =0.542]，差异均无统计学意义；RIA组供区外观形态功能评分术后3、6个月分别为14.5（13.0，15.5）分和15.5（15.0，16.0）分，均高于髂骨组的9.0（7.0，10.0）分和11.0（10.0，13.0）分，组间差异均有统计学意义（ =-3.748， <0.001； =-3.782， <0.001）；RIA组与髂骨组术后12个月时RUST评分分别为（10.6±1.2）分和（10.4±1.5）分，差异无统计学意义（ =0.483， =0.632）。RIA组与髂骨组围手术期并发症发生率[42%（8/19）和30%（7/23），χ =0.617， =0.432]的差异无统计学意义。 结论 RIA技术和髂骨植骨应用于成人下肢长骨非感染性骨不连翻修均可取得较好的临床效果，整体并发症发生率、骨愈合能力无明显差异。RIA技术的术中出血量大，但对供区外观形态的影响较小。

关键词：股骨;胫骨;骨折，不愈合;骨移植;髂骨;扩髓灌注吸引系统

基金资助：2024年度郑州市卫生健康领域科技创新指导项目2024YLZDJH160