膜诱导技术联合被覆抗生素骨水泥钢板固定治疗股骨远端慢性骨髓炎

来源：中华骨科杂志2025年第20期北京时间：

作者：朱先杰,陶小亮,王舒琳,汪小华,孙东

单位：西南医院,西南医院,西南医院,西南医院,西南医院

摘要：目的 探讨膜诱导技术联合被覆抗生素骨水泥钢板固定治疗股骨远端慢性骨髓炎的临床效果。方法 回顾性分析2016年11月至2022年12月西南医院收治的因股骨远端慢性骨髓炎接受膜诱导技术联合被覆抗生素骨水泥钢板固定治疗的104例患者资料，男70例、女34例，年龄为（35.2±12.13）岁。血源性骨髓炎（chronic hematogenous osteomyelitis，CHO）37例、创伤后骨髓炎（post-traumatic osteomyelitis，PTOM）67例。所有患者均接受一期彻底清创、抗生素骨水泥占位以及抗生素骨水泥被覆钢板内固定术，二期骨缺损修复重建内固定手术。一期术中取患者骨组织病灶样本进行微生物培养、药敏试验以及病理检查，指导抗感染治疗；术后监测C反应蛋白、红细胞沉降率等实验室指标以及其他感染征象（如切口分泌物、红肿、发热和疼痛），最终通过二期术中快速冰冻结果确认感染控制与否。二期术后摄患肢X线片评估骨愈合情况，末次随访时以膝关节活动度（range of motion，ROM）和下肢功能量表（lower extremity functional scale，LEFS）评估下肢功能。结果 104例随访时间为（25.48±6.61）个月（范围12~38个月）。6例CHO患者和15例PTOM患者在第一次手术后出现感染复发，一期进行了多次清创手术；2例CHO患者二期重建术后出现感染复发，经过再次分期治疗，感染最终得到控制；5例PTOM患者二期植骨重建后出现骨不愈合，通过断端清理植骨后最终实现骨愈合；其余患者均实现骨愈合、感染均得到有效控制。末次随访时CHO患者和PTOM患者C反应蛋白分别为（4.45±4.23）、（5.16±4.26）mg/L，小于术前的（68.31±65.61）、（42.71±80.46）mg/L（ <0.05）；红细胞沉降率分别（5.47±7.42）、（8.51±8.72）mm/1 h，小于术前的（52.18±34.29）、（45.87±39.13）mm/1 h（ <0.05）。1例PTOM患者因术前伸膝装置断裂，术前膝关节ROM为15°，随访4年为12°。其余患者末次随访时膝关节ROM（CHO患者101.38°±43.73°，PTOM患者94.28°±43.94°）均大于术前（分别为57.17°±4.53°、39.61°±52.61°），差异有统计学意义（ <0.05）。末次随访时CHO患者和PTOM患者LEFS分别（72.18±9.51）分和（71.66±10.25）分。 结论 膜诱导技术联合被覆抗生素骨水泥钢板固定治疗股骨远端骨慢性骨感染能够促进骨愈合并获得良好的膝关节功能结果。

关键词：股骨;骨髓炎;内固定器;膝关节;膜诱导技术