经皮螺钉固定治疗SandersⅡB型跟骨关节内骨折的三维有限元分析及临床验证

来源：中华骨科杂志2025年第19期北京时间：

作者：陈亦轩,吴家琛,刘畅,吴天一,郭上,蔡江瑜,王挺,唐明杰,施忠民,马昕

单位：上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院,上海交通大学附属第六人民医院

摘要：目的 探讨经皮螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的稳定性。方法 对1名健康成人的跟骨行CT扫描及三维重建，将Dicom格式数据导入Mimics Research 19.0，建立SandersⅡB型跟骨关节内骨折模型；根据Essex-Lopresti分型中后关节面骨块类型制作舌型和塌陷型骨折模型，并将跟骨骨折分为载距突、后结节、前部（三点）及后关节面（一面）共四个骨块；模拟舌型和塌陷型骨折的固定方式，各包含1个外侧钢板固定组和5个经皮螺钉固定组（舌型为A1~A5，塌陷型为B1~B5）；对跟距后关节面加载420 N、跟距中关节面加载200 N、跟腱止点向上施加300 N应力组合，记录各骨块、内植物最大移位及von Mises应力值，评估不同内固定方式的生物力学稳定性。纳入于上海交通大学附属第六人民医院骨科应用经皮技术进行复位、螺钉固定的34例SandersⅡB型跟骨骨折患者资料进行临床验证。结果 舌型骨折加载应力后含内侧支撑螺钉的A4组的跟骨整体位移（0.22 mm）与内固定位移（0.14 mm）较小。对塌陷型骨折，含内侧支撑螺钉的B2组中跟骨与内固定最大应力较小，分别为22.04 MPa和41.14 MPa，且整体位移最小（0.14 mm）。所有测试的微创方案其内植物峰值应力低于材料屈服强度。将A4与B2方案应用于临床SandersⅡB型舌型骨折15例和塌陷型骨折19例，术后12个月美国矫形足踝协会踝-后足评分量表分别为（86.1±5.82）分和（87.2±5.18）分、疼痛视觉模拟评分分别为（1.60±1.24）分和（1.58±1.02）分。结论 经皮螺钉固定是治疗SandersⅡB型跟骨骨折的可靠方案；含内侧支撑螺钉的固定组合能为舌型和塌陷型骨折提供更优的生物力学稳定性。

关键词：跟骨;骨折固定术，内;最小侵入性外科手术;有限元分析;经皮螺钉;内侧柱支撑

基金资助：上海市创新医疗器械应用示范项目23SHS03600