髂骨钉与经第2骶椎骶髂螺钉固定治疗成人脊柱畸形术后失败的对比研究

来源：中华骨科杂志2025年第18期北京时间：

作者：梁邦恒,李劼,许彦劼,范昌盛,朱泽章,邱勇,刘臻

单位：南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京鼓楼医院

摘要：目的 比较应用髂骨钉（iliac screw，IS）或经第2骶椎骶髂（second sacral alar-iliac，S AI）螺钉行骨盆内固定的成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）患者术后内固定失败的发生率和生活质量。 方法 回顾性分析2010年9月至2021年4月于南京大学医学院附属鼓楼医院行后路矫形内固定融合术的108例ASD患者资料，根据骨盆内固定方式分为IS组和S AI组。IS组34例，男12例、女22例，年龄（53.7±11.1）岁（范围28~73岁）；S AI组74例，男23例、女51例，年龄（52.8±8.6）岁（范围27~72岁）。手术前后于脊柱正侧位X线片上测量Cobb角、冠状面平衡距离（coronal balance distance，CBD）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面垂直轴（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。术后2年时记录脊柱侧凸研究协会22项健康调查问卷（Scoliosis Research Society-22, SRS-22）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。记录患者随访期间骨盆内固定失败的发生情况。 结果 所有患者均获得随访，IS组随访时间为（28.5±3.6）个月（范围24~37个月）、S AI组为（28.1±4.3）个月（范围24~43个月）。两组术后Cobb角、CBD、TK、LL、SVA、PT、SS均较术前改善（ 0.05），两组术后各影像学参数的差异均无统计学意义（ >0.05）。两组共31例（28.7%，31/108）发生骨盆内固定失败。内固定失败患者融合节段长度为（12.0±2.8）个，高于未发生骨盆内固定失败患者的（10.8±2.4）个，差异有统计学意义（ =2.256， =0.026）。IS组34例患者中发生髂骨钉松动3例（8.8%）、断钉2例（5.9%）、骨盆区域内断棒4例（11.8%），其中1例同时发生断钉和断棒；S AI组74例患者中发生S AI螺钉松动21例（28.4%）、断钉2例（2.7%）。IS组螺钉松动率低于S AI组（χ =5.154， =0.023），骨盆区域内断棒率高于S AI组（χ =9.041， =0.003），两组断钉率的差异无统计学意义（χ =0.660， =0.416）。IS组VAS、ODI、SRS-22分别为（3.2±2.4）分、24.9%±18.8%、（3.2±0.8）分，S AI组分别为（2.5±1.8）分、18.9%±10.9%、（3.3±0.6）分；IS组ODI高于S AI组（ =2.062， =0.042），两组VAS、SRS-22的差异无统计学意义（ >0.05）。S AI组松动患者VAS、ODI分别为（2.9±1.6）分、21.5%±14.0%，未松动组分别为（2.3±1.8）分、17.9%±9.4%，两组差异无统计学意义（ =1.347， =0.182； =1.284， =0.203）。 结论 应用骨盆固定技术的ASD患者术后骨盆内固定失败发生率高达28.7%。采用S AI螺钉的固定失败模式主要表现为螺钉松动，而采用IS主要表现为断棒。S AI螺钉固定患者术后早期生活质量优于IS固定。

关键词：脊柱弯曲;脊柱融合术;手术后并发症;骨盆内固定

基金资助：江苏省医学创新中心CXZX202214