腰椎斜外侧椎体间融合术治疗腰椎退行性疾患的手术适应证和应用技巧

来源：中华骨科杂志2025年第18期北京时间：

作者：范顺武,胡志军,宋宏海

单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院

摘要：null 腰椎斜外侧椎体间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）通过腹膜后入路，经腹部血管鞘和腰大肌前缘的间隙直达病变椎间盘，可避免干扰椎管内的神经，是近10年发展起来的微创融合技术。手术显露是OLIF技术的核心，影像和解剖学研究提示腰大肌前缘与腹部血管鞘的间隙较小，一般小于OLIF工作通道的直径；而针对OLIF提出的直视下腰大肌前下方显露技术可通过腰大肌前缘的剥离和牵拉扩大该间隙，使各种复杂解剖下的OLIF技术操作变得更安全。目前OLIF技术可应用于各种腰椎退行性疾患，如椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎节段不稳症、腰椎退行性侧凸畸形、腰椎后路术后翻修等。OLIF应用于腰椎管狭窄症，通过椎间隙撑开固定实现椎管间接减压，避免了干扰椎管内的神经，但需要选择椎间隙有撑开空间或存在椎间不稳的病例。在腰椎退行性侧凸中，OLIF矫形原理为恢复椎间隙平衡和节段前凸，重建脊柱冠矢状面平衡，但对后方僵硬型腰椎侧凸和冠状面失衡C型患者不适用。Stand-alone OLIF技术是OLIF技术微创理念的最佳体现，但适应证较窄，仅适用于椎体终板强度足够大（骨密度正常或终板硬化）的病例；对骨密度降低（T值<-1.0）、术中终板损伤、融合节段≥3个、峡部裂滑脱、MeyerdingⅡ度退行性滑脱、动力位X线片显示动态不稳、邻椎病处于原有融合节段远端、术中试模松弛的患者建议联合后路内固定。OLIF技术内固定有多种选择，但是双侧后路椎弓根螺钉内固定仍是目前坚强固定的金标准，对部分骨密度正常、融合器支撑强度足够的病例，可使用侧方固定代替后路内固定，防止融合器移位。OLIF技术作为一项较新的腰椎微创技术，未来还需不断总结经验教训，通过多中心、大宗病例的研究探讨其应用的规范化和同质化。

关键词：腰椎;脊柱融合术;椎间盘退行性变

基金资助：国家自然科学基金项目82330077，U21A20351，82571801