寰枢椎脱位手术失败的翻修策略

来源：中华骨科杂志2025年第17期北京时间：

作者：陈泽星,邹小宝,黄辛钊,陈钧麟,马仁财,肖志顺,蔡满地,夏虹,马向阳

单位：中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院,中国人民解放军南部战区总医院

摘要：目的 分析寰枢椎脱位手术失败的翻修策略。方法 回顾性分析2009年9月至2023年12月于中国人民解放军南部战区总医院接受寰枢椎脱位术后翻修的145例患者资料，其中男74例、女71例，年龄（43±16）岁（范围6~72岁）。初次手术入路：前路31例、后路114例。根据影像学评估初次手术后的即刻复位情况和初次翻修前植骨融合情况，将手术失败病例分为术后即刻已复位远期未融合型（复位未融合型）22例、术后即刻未复位远期已融合型（未复位已融合型）31例、术后即刻未复位远期未融合型（未复位未融合型）92例。未复位未融合型病例中初次手术置入内固定装置进行寰枢椎复位39例、初次手术单纯减压（寰椎后弓切除、枕骨大孔减压）且未行寰枢椎复位53例。未复位已融合病例中点状融合8例、广泛融合23例。比较翻修前后日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分并观察并发症发生率。结果 所有患者均顺利完成手术，其中前路手术73例（前路内固定融合51例、前路内固定取出前路内固定融合4例、经口咽齿突切除减压术16例、前路内固定取出+经口咽齿切除减压2例）、后路手术24例（后路内固定融合2例、后路内固定取出+后路内固定融合22例）、前后联合入路48例（后路内固定取出+前路内固定融合18例、前路内固定取出+后路内固定融合25例、后路内固定取出+经口咽齿突切除减压5例）。手术时间（254.20±107.63） min （范围90~660 min），出血量（218.83±172.17） ml （范围20~800 ml）。除3例因术后并发症死亡患者，所有患者均获得随访，随访时间为（12±11）个月（范围3~60个月）。6例初次翻修术后未骨性融合患者因复位不良（1例）、感染（1例）、内固定位置欠佳（3例）和植骨区不融合（1例）导致再次翻修，而3例初次翻修术后骨性融合患者均因复位不良导致再次翻修。9例患者再次翻修术后均未出现植骨区不融合或脊髓受压。初次翻修成功的136例患者末次随访的JOA评分为（14.75±2.00）分，大于术前的（11.93±2.92）分，差异有统计学意义（ =-18.869， <0.001）。 结论 寰枢椎脱位手术失败的翻修应考虑初次手术的即刻复位情况和初次翻修前植骨融合情况，并选择适合的翻修策略以实现满意复位和骨性融合。

关键词：寰枢关节;脱位;再手术

基金资助：国家自然科学基金82272582