颈椎退行性疾病术中神经电生理监测异常变化的临床意义及诱发因素

来源：中华骨科杂志2025年第17期北京时间：

作者：史金辉,韦善文,孔凡奇,朱元宸,钱进,胡翰峰,杨洋,杨春驹,杨惠林

单位：苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院

摘要：目的 探讨颈椎退行性疾病手术中出现神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring，IONM）信号异常的临床意义及诱发因素。方法 回顾性分析2015年4月至2024年4月于苏州大学附属第一医院骨科接受术中神经电生理监测的586例颈椎退行性疾病手术患者的资料，其中前路椎管减压融合术380例、颈椎后路椎管减压融合术（包括单开门、全椎板、半椎板切除）154例、前后联合手术52例。IONM采用经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical stimulation motor evoked potential，TES-MEP）和皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential，CSEP），联合肌电图（electromyogram，EMG）的电生理监测方案。所有患者均采用双侧三角肌、大小鱼际肌、足 展肌检测。记录患者术中MEP、SEP和EMG的监测结果，分析异常信号出现的原因、术中应对策略及患者术后的神经功能及转归，采用四格表卡方检验分析可能与IONM信号报警的相关因素。 结果 586例颈椎手术中共17例（2.9%）出现术中神经电生理监测信号异常，其中脊髓型颈椎病行前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）4例、前路椎体次全切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）4例、前后联合手术2例，后纵韧带骨化症行后路手术5例、前路ACCF 2例。最大脊髓受压率（maximum spinal cord compression，MSCC）>60%者IONM异常率（5.8%，12/208）大于MSCC≤60%者（χ =9.417， 0.002）、后路术中低血压（降低超过基础值20%，累计持续时间>20 min）者IONM异常率（22.2%，6/27）大于术中无低血压事件者（χ =33.542， 0.001）、前路切除钙化物者IONM异常率（9.3%，5/54）大于未切除者（χ =13.162， 0.003）。17例监测异常的患者术中采取相应处理后8例未见明显改善，其中7例术后即刻出现不同程度的肌力下降及感觉麻木；9例信号部分恢复或完全恢复，其中8例术后未出现新发神经功能损害表现、1例出现单侧上肢握力下降。IONM的灵敏度为0.8750、特异度为0.8889。 结论 多模态神经电生理监测可在颈椎退行性疾病手术中检测到脊髓神经功能的电生理异常，为术中识别潜在的神经损伤提供即时预警。MSCC>60%、颈椎后路术中低血压或前路切除钙化物可能是IONM异常的诱发因素。

关键词：颈椎病;神经电生理监测;诱发电位;肌电描记术

基金资助：姑苏卫生人才计划GSWS2023009