陶瓷对陶瓷全髋关节置换术后异响的临床研究进展

来源：中华骨科杂志2025年第16期北京时间：

作者：李昊,孔祥朋,张博涵,李明峰,宋平,柴伟

摘要：null 综述陶瓷对陶瓷全髋关节置换术后异响的临床研究进展，重点分析第三代与第四代陶瓷假体的差异。异响一般指术后髋关节活动时出现的高调可闻声（如吱吱声、咔嗒声等），被认为可能是假体碎裂的前兆（如异响患者关节液中陶瓷颗粒更多，部分伴随假体碎裂），第三代陶瓷假体异响基频为400~7 500 Hz（男性约1 500 Hz、女性约2 500 Hz），而第四代的声学特征尚未明确。不同研究报道的异响发生时间差异较大，平均为术后6.4~40个月，这可能与研究纳入患者特征、术者手术技术和选择假体类型等相关，且被认为可能是假体碎裂的前兆（如异响患者关节液中陶瓷颗粒更多，部分伴随假体碎裂）。异响发生率方面，第四代假体异响发生率为3.8%~46.6%（随访超10年），第三代差异亦显著（0~19.7%），两者发生率差异无统计学意义，第四代虽在材料韧性（抗弯强度>1 380 MPa）和硬度上优于第三代，但仍未解决异响问题，且发生率随随访时间延长可能增加（如部分研究中10年随访异响发生率较5年高）。异响多与极度屈曲（如下蹲）、行走等动作相关，不同声音性质（如摩擦声）对应特定诱发动作和部位，其中摩擦声需警惕假体碎裂风险。其危险因素包括患者因素（身高、体重、活动水平等）、手术因素（假体位置角度）、假体因素（设计、直径、颈长等）。异响的发生机制主要涉及边缘负荷异常、条纹磨损、股骨颈撞击、磨损颗粒及假体不匹配等假说。不良结局包括患者生活满意度下降、翻修（发生率0.2%~4.65%）及假体碎裂。目前研究仍存在争议，未来需聚焦特殊患者群体、手术技术（如机器人辅助）及假体材料与设计优化（如梯度结构、表面涂层），以降低异响发生率。

关键词：关节成形术，置换，髋;手术后并发症;陶瓷髋关节假体;陶瓷对陶瓷;髋关节异响