微创可延长假体重建儿童股骨远端骨肉瘤切除后骨缺损的初步疗效

来源：中华骨科杂志2025年第16期北京时间：

作者：汤宁凯,姬涛,何方舟,王睿峰,梁海杰,郭卫,汤小东

摘要：目的 探讨微创可延长假体在儿童股骨远端骨肉瘤保肢治疗中的初步临床效果。方法 回顾性分析2021年12月至2023年12月于北京大学人民医院接受微创可延长假体重建股骨远端骨肉瘤切除后骨缺损36例患儿的资料，男22例、女14例，年龄（10.1±2.7）岁（范围4.3~14.3岁）。27例为初次肿瘤切除重建病例，肿瘤切除后骨缺损长度为（17.4±3.2）cm（范围13.5~25.0 cm）；9例为翻修手术。所有患者术前股骨肢体不等长（limb length discrepancy，LLD）为（29.6±14.3）mm（范围-1.2~55.0 mm），胫骨LLD为（16.0±11.3）mm（范围-4.8~30.0 mm），下肢全长LLD为（45.1±23.6）mm（范围-5.5~77.0 mm）。微创可延长假体为组配式，与现有组配式肿瘤型假体组件可锥度连接，假体延长结构为轴向螺杆手动延长，每次延长操作时取髌旁3~4 cm弧形切口，通过专用扳手旋转延长螺杆进行延长。假体植入术前、延长手术前后及末次随访时均摄X线片，测量并计算股骨、胫骨、下肢全长LLD及每次延长长度，末次随访时采用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（musculoskeletal tumor society，MSTS）-93评分评估患肢功能，统计延长相关并发症的发生情况。结果 36例患儿假体植入手术及所有延长操作均顺利完成。所有患儿均获得随访，随访时间为（14.9±8.1）个月（范围6~31个月）。11例患儿在植入手术后进行了一次或多次的延长，共进行了16次延长术，每例（1.5±0.8）次（范围1~3次）延长，每次延长（21.1±8.3）mm（范围9.2~42.8 mm），每例患儿肢体长度恢复（31.0±16.1）mm（范围10.4~61.7 mm）。其中2例患儿因达到假体最大延长长度（5 cm），进行小切口延长装置退回、静态固定长度延长段填充操作。余25例患者因未达延长指征（下肢LLD≥2 cm）未行延长手术。末次随访时所有患者股骨LLD为（10.6±11.4）mm（范围-8.6~41.4 mm）、胫骨LLD为（9.1±12.7）mm（范围-9.5~39.5 mm）、下肢全长LLD为（20.1±21.0）mm（范围-10.4~72.5 mm）。已进行延长手术11例患儿MSTS-93评分为90.0%±12.7%（范围80.0%~96.7%）。2例因假体股骨柄无菌性松动行翻修手术、1例固定长度延长段填充延长术后出现腓总神经一过性麻痹。3例患儿的可延长假体因超负荷运动出现假体延长段退回，延长后退回的间隔时间为（9.1±3.3）个月（范围5.3~11.3个月），均无需翻修，在下一次延长术中延长恢复。结论 微创可延长假体通过髌旁小切口根据患儿LLD及实际软组织张力实现个体化延长，假体延长结构稳定，术后肢体功能恢复较好。

关键词：儿童;股骨肿瘤;骨肉瘤;挽救疗法;可延长假体;肢体不等长;微创延长