老年复杂肱骨近端骨折治疗失败后反置式全肩关节置换术翻修和初次置换疗效比较

来源：中华骨科杂志2025年第15期北京时间：

作者：闫兵山,向明,韩磊,刘俊阳,张博,田旭,刘林涛,东靖明

单位：天津市天津医院,四川省骨科医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 比较老年复杂肱骨近端骨折治疗失败后行反置式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty，RTSA）翻修和初次RTSA的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月治疗失败后行RTSA翻修的24例老年肱骨近端Neer三或四部分骨折患者（RTSA翻修组）资料，男7例、女17例，年龄（78.23±5.78）岁（范围67~86岁）。根据年龄、优势手、致伤因素、Neer分型、盂肱关节脱位、肩袖完整性及骨质疏松Tingart指数通过倾向评分匹配以1∶2的比例匹配同期行初次RTSA的48例患者（初次RTSA组）作为对照，男12例、女36例，年龄（76.38±6.15）岁（范围65~87岁）。记录两组术后大结节愈合情况、肩关节活动范围（range of motion，ROM）、Constant-Murley肩关节评分、美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、患者满意率和并发症发生率。结果 所有患者均获得随访，初次RTSA组随访时间为40（32，60）个月（范围25~72个月），RTSA翻修组随访时间为38（30，61）个月（范围24~68个月）。初次RTSA组41例（85.4%，41/48）大结节完全愈合，RTSA翻修组为15例（62.5%，15/24），大结节完全愈合率的差异无统计学意义（χ =5.058， =0.168）。与术前相比，RTSA翻修组末次随访时前屈上举、外展上举、体侧外旋、VAS、Constant-Murley评分及ASES评分改善（ 0.05）。初次RTSA组和RTSA翻修组的并发症发生率分别为10.4%（5/48）和20.8%（5/24），差异无统计学意义（χ =1.452， =0.285），两组患者均未发生需再次翻修的严重并发症。 结论 治疗失败的老年复杂肱骨近端骨折患者接受RTSA翻修可改善患肢功能、缓解患者疼痛。相较于RTSA翻修组，初次RTSA在肩关节ROM与功能恢复方面早期疗效更好。

关键词：老年人;肩骨折;关节成形术，置换，肩