成人脊柱畸形矫形术中经第2骶椎骶髂螺钉固定后股骨头覆盖率变化与矢状面失衡的相关性

来源：中华骨科杂志2025年第14期北京时间：

作者：李东岳,阿布都哈卡尔·克拉木,李劼,许彦劼,何中,胡宗杉,秦晓东,刘臻,邱勇,朱泽章

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）后路矫形术中采用经第2骶椎骶髂螺钉（S alar-iliac，S AI）固定术后髋关节覆盖率相关指标改变与随访期间脊柱矢状面失衡进展的相关性。 方法 回顾性分析2019年9月至2021年9月于南京鼓楼医院接受后路矫形术中采用S AI螺钉固定的连续98例ASD患者的临床及影像学资料。根据患者手术前后股骨头覆盖率（femoral head coverage，FHC）改变值分为FHC-C组（ΔFHC> ）25例和FHC-NC组（ΔFHC< ）24例；按术后2年随访是否发生近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）分为PJK组与非PJK组。术前、术后首次站立及2年随访时拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量Cobb角、腰椎近端前凸角（proximal lumbar lordosis，PLL）、腰椎远端前凸角（distal lumbar lordosis，DLL）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、腰椎前凸指数（lordosis distribution index，LDI）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、T 骨盆角（T pelvic angle，T PA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、PI-LL、交界区后凸角（proximal junctional angle，PJA）；股骨头覆盖率相关参数包括股骨头覆盖率（femoral head coverage，FHC）、髋关节外侧CE角（lateral center-edge，LCE）、髋臼指数（acetabular index，AI）、Sharp角及髋关节突出指数（extrusion index，EI）。分析两组患者术前、术后及2年随访影像学指标的差异。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者背部及下肢疼痛情况。 结果 所有患者均获得随访，术后2年FHC-NC组患者PJK发生率为38%（9/24）高于FHC-C组的16%（4/25），差异有统计学意义（χ =3.952， =0.042）。FHC-NC组患者ΔSVA为（35.9±44.7）mm，大于FHC-C组的（14.6±31.8）mm，差异有统计学意义（ =2.216， =0.031）。相较于非PJK组，PJK组患者拥有更高的术前T PA（36.8°±10.8°和31.9°±18.4°， =2.150， =0.034）、更低的ΔFHC（1.7%±1.5%和3.3%±2.5%， =2.987， =0.004）和ΔLCE角（0.3°±3.0°和1.1°±8.9°， =2.334， =0.022）。Pearson相关性分析结果显示手术前后ΔFHC与随访期间ΔSVA（ =-0.374， =0.008）及ΔPJA（ =-0.429， =0.006）呈负相关，随访期间下肢疼痛VAS增高与手术前后ΔFHC（ =-0.314， =0.025）及随访期间ΔFHC（ = -0.298， =0.031）呈负相关。二分类变量logistic回归分析显示手术前后ΔFHC[ =0.722，95% （0.541，0.963）， =0.009]为发生PJK的保护因素。ROC曲线分析显示预测PJK发生的术后ΔFHC最佳临界值为3.90%（ =0.723，约登指数=0.847）。 结论 对后路矫形术中S AI螺钉固定的ASD患者手术前后ΔFHC可能是反映髋关节代偿能力的良好指标，手术前后ΔFHC<3.90%的患者髋关节代偿能力较弱，术后髋关节疼痛、脊柱-骨盆矢状面失衡进展及PJK发生的风险更高。

关键词：成年人;脊柱弯曲;脊柱融合术;经第2骶椎骶髂螺钉;矢状面失衡;髋关节代偿

基金资助：国家自然科学基金82272545