骨髓腔注射万古霉素预防全膝关节置换感染的多中心临床研究

来源：中华骨科杂志2025年第12期北京时间：

作者：刘特,付君,赖仕广,张卓,徐驰,耿磊,罗杨,任鹏,智信,冀全博,张恒,赵润凯,任海潮,陶冶,郑清源,冯泽宇,杨剑锋,王一鸣,李鹏程,刘帅,柴伟,李想,李慧武,张晓岗,纪保超,刘先哲,毛新展,马建兵,孙相祥,陈继营,周勇刚,王金良,王渭君,张国强,倪明

单位：中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,南京市鼓楼医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,中国人民解放军总医院第一医学中心,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,中国人民解放军总医院第一医学中心,上海市第九人民医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,华中科技大学同济医学院附属协和医院,中南大学湘雅二医院,西安市红会医院,西安市红会医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,郑州市骨科医院,南京市鼓楼医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,中国人民解放军总医院第一附属医院

摘要：目的 探讨骨髓腔注射万古霉素在初次全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术中预防感染的安全性和有效性。方法 纳入2024年2~5月九家医院因膝关节骨关节炎接受TKA治疗的124例患者。术前通过骨髓腔注射或外周静脉滴注万古霉素预防感染，骨髓腔注射组在切皮前通过骨髓腔输液技术注射0.5 g万古霉素，静脉滴注组通过外周静脉滴注1 g万古霉素。骨髓腔注射组男15例、女47例，年龄66.5（60.0，70.0）岁；静脉滴注组男14例，女48例，年龄66.0（61.8，70.3）岁。手术过程中采集脂肪、滑膜、骨组织及静脉血样本：皮肤切开后、安装假体之前、止血带放气后的术区皮下脂肪样本和滑膜组织样本；股骨截骨时的股骨远端松质骨样本；胫骨截骨时的胫骨近端松质骨样本；安装假体前的股骨髁间近髓腔处松质骨样本；手术开始时和止血带放气后非输液侧上臂静脉的外周静脉血样本。采用液相色谱-串联质谱法检测所有样本中的万古霉素浓度。记录两组患者入院时与骨髓腔注射完毕5~10 min后（骨髓腔注射组）或切皮后5~10 min后（静脉滴注组）的生命体征。于术后第1天、第3天、1个月、3个月随访时记录骨髓腔注射并发症及假体周围关节感染、手术部位感染、红人综合征、急性肾损伤、深静脉血栓形成等并发症的发生。结果 骨髓腔注射组骨组织、脂肪组织、滑膜组织样本中的万古霉素浓度高于静脉滴注组；血液样本中的万古霉素浓度低于静脉输液组，差异均有统计学意义（ 0.05）。静脉滴注组2例发生切口渗液，两组均未出现其他相关并发症。 结论 骨髓腔注射0.5 g低剂量万古霉素较传统静脉滴注1 g万古霉素可获得更高的膝关节局部组织浓度，不良反应发生率低，预防感染安全。鉴于指南不推荐常规使用万古霉素预防初次TKA术后感染，建议对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高发的医疗机构、术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植可能以及对头孢菌素过敏的患者行初次TKA时可考虑在术中使用骨髓腔注射0.5 g万古霉素预防术后感染。

关键词：全膝关节置换术;假体周围感染;骨髓腔注射;万古霉素