股骨颈骨折GardenⅠ型临床亚型的制订及其复位策略探讨

来源：中华骨科杂志2025年第12期北京时间：

作者：臧加成,王裕民,张银光,马信龙

单位：天津医科大学,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 根据GardenⅠ型股骨颈骨折特点，提出临床亚型分型及制订相应的复位新策略。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月天津市天津医院收治的256例GardenⅠ型股骨颈骨折患者资料，男89例、女167例，年龄（56.5±12.8）岁（范围17~86岁），左侧159例、右侧97例。根据正侧位X线片提出亚型分型：GardenⅠa型（股骨头单纯外展无后倾型）111例，仅正位X线片示股骨头外展嵌插，侧位X线片无明显的股骨头后倾或侧位表现为"中心性嵌插"；GardenⅠb型（股骨头外展伴后倾型）145例，正位X线片示股骨头外展嵌插，侧位X线片示明显后倾。根据影像学特点及受伤机制差异制订不同的复位方案，尽可能达到解剖复位：GardenⅠa型受伤机制为髋关节后伸、外展、外旋暴力造成外展嵌插，采用髋关节轻度屈曲、内收复位解除嵌插；GardenⅠb型受伤机制为髋关节后伸、外展、外旋暴力造成外展嵌插，暴力继续增加造成股骨头明显后倾，采用髋关节过度屈曲、内收、轻度内旋复位，解除外展嵌插及股骨头后倾。手术方法均为闭合复位，三枚空心螺钉呈"倒三角"形以"三点固定模式"固定。术后即刻摄髋关节正侧位X线对复位质量进行评价，包括Garden指数、Lowell"S"曲线以及螺钉置入质量。随访期间记录骨折愈合、并发症情况，末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能。结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间（7.1±1.9）年（范围5~10年）。Garden指数评价91.4%（234/256）达解剖复位，复位优良率97.3%（249/256）；Lowell"S"曲线优良率97.7%（250/256）；螺钉置入优良率98.8%（253/256）。所有患者骨折均一期愈合，无感染发生，无骨折不愈合、内固定失败等并发症发生。2例（0.8%）GardenⅠb型患者术后因过早负重分别于术后9个月和12个月在骨折愈合的情况下发生股骨头坏死，经严格保髋治疗后患者均症状消失，股骨头坏死无进一步发展，未行二次手术。末次随访时Harris评分（93.9±4.5）分（范围81~100分），优良率98.8%（253/256）。结论 GardenⅠ型股骨颈骨折可按照骨折的特点及受伤机制分为两个亚型，根据亚型采用对应的复位方法能达到解剖复位，获得较好的早中期疗效，有利于骨折愈合，可降低股骨头坏死发生率。

关键词：股骨颈骨折;骨折闭合复位;骨折固定术，内;治疗结果;Garden分型