术后恢复至理想Roussouly分型预测成人退变性脊柱畸形术后近端交界性后凸

来源：中华骨科杂志2025年第12期北京时间：

作者：范昌盛,李劼,凌宸,徐辉,梁邦恒,许彦劼,邱勇,朱泽章,刘臻

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院

摘要：目的 探讨Roussouly理想分型应用于骨盆固定的成人退变性脊柱畸形患者与非骨盆固定患者在预测术后近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）的准确性。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科95例行成人退变性脊柱畸形矫形手术患者资料，男4例、女91例，年龄（62.03±6.30）岁。按远端固定位置分为非骨盆固定组35例、骨盆固定组60例。于术前、术后2周及术后2年的站立位全脊柱正侧位X线片上测量主弯侧凸Cobb角（Cobb angle，CA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、T 骨盆角（T pelvic angle，TPA）及近端交界角（proximal junctional angle，PJA），计算术后2周、2年的PT、SS变化值。根据Roussouly分型对术前、术后2周及术后2年矢状面形态进行分类，记录术后2周分型的变化。根据术前骨盆参数制定术后理想分型，术后2周与理想分型一致为匹配，记录术后发生PJK例数以及理想分型的匹配情况。 结果 非骨盆固定组术前PT、TPA及SVA较骨盆固定组小，术前SS及LL较骨盆固定组大（ <0.05）；非骨盆固定组患者术后2周PT、SS变化均小于骨盆固定组（ <0.05）。骨盆固定组术后2周分型改变者占60%，较非骨盆固定组的34%高（χ =5.847， =0.016）。29例随访过程中发生PJK，其中3例发生近端交界性失败，22例术后2周Roussouly分型与理想分型不匹配，不匹配患者PJK发生率为37%（22/59），与匹配患者（19%，7/36）的差异无统计学意义（χ =3.357， =0.067）。60例骨盆固定组中22例发生PJK，其中3例发生近端交界性失败，19例PJK术后2周分型与理想分型不匹配，不匹配患者的PJK发生率为45%（19/42），高于匹配患者的17%（3/18），差异有统计学意义（χ =4.429， =0.035）；35例非骨盆固定组中7例发生PJK，其中3例与理想分型不匹配，不匹配患者的PJK发生率为18%（3/17），与匹配患者（22%，4/18）的差异无统计学意义（χ =0.114， =0.735）。 结论 退变性脊柱畸形患者的矫形手术中骨盆固定后Roussouly分型的恢复情况可预测PJK发生，但对未行骨盆固定患者理想分型恢复不能预测PJK的发生。

关键词：脊柱弯曲;预测;内固定器;近端交界性后凸;退变性脊柱畸形

基金资助：江苏省医学创新中心CXZX202214