后正中入路小切口TLIF与MIS-TLIF治疗下腰椎退行性疾病的随机对照研究

来源：中华骨科杂志2025年第12期北京时间：

作者：王翔,徐良志,蒋凤仙,申科律,马宇航,黄振东,陆政峰

单位：苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院

摘要：目的 探讨后正中入路小切口经椎间孔椎体融合术（mini-open transforaminal lumbar interbody fusion，MO-TLIF）与微创TLIF（minimally invasive surgery of transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治疗下腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 纳入2022年1月至2023年1月于苏州大学附属第二医院收治的需手术治疗的连续腰椎退行性疾病患者68例，按随机数字表法分为MO-TLIF组（34例，行经皮钉辅助后正中入路MO-TLIF）和MIS-TLIF组（34例，行Quadrant通道下经Wiltse入路MIS-TLIF）。比较两组围手术期指标（手术时间、切口长度、术中失血量、透视次数、术后卧床时间、住院时间）和手术并发症。于术前，术后第3天、3个月及1年时评估视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。通过术前和术后1年MRI分析有效椎旁肌面积（effective cross-sectional area，eC-SA）。比较两组的手术入路CT参数，包括棘突旁间隙-中线距离（spinous process-midline distance，SM）、Wiltse间隙-中线距离（Wiltse-midline distance，WM）、手术入路角度、深度及多裂肌位移。采用Pearson相关性分析两组手术入路CT参数与手术时间、术中失血量、eCSA萎缩的相关性，对eCSA萎缩与CT参数相关的组别进一步行多分类线性回归分析。结果 MO-TLIF组与MIS-TLIF组患者一般资料的差异均无统计学意义（ >0.05）。MO-TLIF组的手术时间为（109.85±7.82）min、术中失血量为（77.21±21.83）ml、手术切口长度为（6.09±0.22）cm、术后卧床时间为（1.59±0.49）d，住院时间为（8.93±1.44）d，均小于MIS-TLIF组的（133.82±20.22）min、（141.18±31.44）ml、（7.00±0.43）cm、（2.38±0.50）d、（10.35±1.45）d，MO-TLIF组术中透视次数为（19.53±1.92）次，大于MIS-TLIF组的（16.29±1.78）次，差异均有统计学意义（ 0.05）；术后1年MO-TLIF组与术前的差异无统计学意义（ >0.05）；MIS-TLIF组较术前减小（ 0.05），MIS-TLIF组的CT参数与手术时间、失血量及eCSA萎缩均呈正相关（ >0.3， <0.05）。MIS-TLIF组CT参数的综合作用与eCSA萎缩相关（ =0.4741， <0.05）。 结论 与MIS-TLIF相比，MO-TLIF的手术入路术中失血少、术后恢复快、对椎旁肌侵扰更小。

关键词：腰椎;最小侵入性外科手术;脊柱融合术;椎旁肌;CT参数

基金资助：国家自然科学基金面上项目82074173，82474251