四肢骨干原发恶性骨肿瘤切除术后冷冻灭活再植与异体移植物重建

来源：中华骨科杂志2025年第10期北京时间：

作者：李卓宇,范道洋,郭昊宇,赵吉龙,李远,张清,牛晓辉,刘巍峰

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 探讨四肢骨干原发恶性骨肿瘤切除术后液氮冷冻灭活再植与异体移植物重建的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2023年7月于首都医科大学附属北京积水潭医院行四肢骨干原发恶性骨肿瘤切除后接受骨干液氮冷冻灭活再植或大段异体移植物重建的144例患者资料，男82例、女62例，年龄（23.8±12.3）岁（范围6~64岁）。依据重建方式分为灭活再植组（72例）和异体移植组（72例）。记录两组患者随访期间的肿瘤局部复发、骨愈合及愈合时间、移植物存活及取出原因。采用国际保肢协会的改良Henderson分类法记录移植物相关并发症发生情况。采用美国肌肉骨骼肿瘤协会评分（Musculoskeletal Tumor Society score-93, MSTS-93）评估末次随访时的肢体功能。结果 所有患者均完成手术并获得随访，随访时间（60.2±32.1）个月（范围12~149个月）。末次随访时24例死于肿瘤、16例带瘤生存（2例局部复发、14例远处转移）、104例无瘤生存。灭活再植组的骨愈合率、愈合时间分别为90%（65/72）、（9.6±4.8）个月，优于异体移植物组的68%（49/72）、（15.9±6.7）个月，差异有统计学意义（ <0.05）。灭活再植组的移植物5年总存活率为86.8%[95% （80.1%，95.7%）]，高于异体移植组的73.2%[95% （68.4%，84.5%）]，差异有统计学意义（χ =7.122， =0.017）。灭活再植组因骨不愈合、感染取出移植物的比例分别为0%（0/72）、1.4%（1/72），低于异体移植组的5.6%（4/72）、9.7%（7/72），差异有统计学意义（ <0.05）。48.6%（70/144）的患者至少出现一种移植物相关并发症，灭活再植组的并发症发生率为33.3%，低于同种异体移植组的61.1%（χ =11.146， <0.001）。骨不连发生率最高（20.8%，30/144），其次为结构性失效（17.4%，25/144）、肿瘤进展（10.4%，15/144）、感染（10.4%，15/144）和软组织失效（5.6%，8/144）。灭活再植组萎缩性不愈合、移植物结构性失效的发生率分别为9.7%（7/72）、1.4%（1/72），低于异体移植组的29.2%（21/72）、13.9%（10/72），差异有统计学意义（ <0.05）。末次随访时灭活再植组的MSTS-93为89.7%±8.3%，异体移植组为87.6%±7.5%，差异无统计学意义（ =0.326， =0.542）。 结论 与异体移植物重建相比，冷冻自体灭活骨再植愈合佳、并发症少，在肿瘤骨不存在严重溶骨性损伤或病理性骨折时可考虑液氮冷冻自体移植物重建。

关键词：骨干生物重建;同种异体移植;冷冻自体灭活;移植物存活率;并发症

基金资助：北京积水潭医院学科带头人培养计划XKDTR20230*