关节假体周围感染的病原菌特征及抗菌药物选择

来源：中华骨科杂志2025年第10期北京时间：

作者：王渭君,蒋贡安,杨宇豪,张明昊,杨雨涛,蒋青

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者的病原菌和敏感药物特征谱，构建区域内PJI患者抗感染用药方案。方法 回顾性收集2018年1月至2024年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院骨科收治的233例PJI患者资料，男99例、女134例，年龄（67.0±10.1）岁（范围32~93岁），髋关节130例、膝关节103例。采集术前关节穿刺液和术中至少3个部位的滑膜组织，采用需氧及厌氧血培养瓶进行培养，分析培养阳性率、病原菌的革兰染色分布、甲氧西林耐药情况、混合感染及多重耐药情况。基于药物敏感性及覆盖率构建有效覆盖率参数，制定合适的经验性抗菌药物使用方案。结果 233例中培养阳性患者为202例（86.7%），共培养检测出病原菌301株：革兰阳性细菌269株（89.4%）、革兰阴性细菌25株（8.3%）、真菌7株（2.3%）。革兰阳性细菌中葡萄球菌235株（78.1%），其中血浆凝固酶阴性葡萄球菌196株（表皮葡萄球菌77株）、血浆凝固酶阳性葡萄球菌39株（均为金黄色葡萄球菌）；革兰阳性细菌链球菌19株（6.3%）。革兰阴性菌中肠杆菌14株（4.7%）、假单胞菌11株（3.7%）。髋关节171株中，最常见的为表皮葡萄球菌（48株，28.1%）和金黄色葡萄球菌（27株，15.8%）；膝关节130株中则以表皮葡萄球菌（29株，22.3%）为主。耐甲氧西林葡萄球菌146株，占全部菌株的48.5%；多重耐药菌155株，占全部菌株的51.5%。经验性用药组合分析，利奈唑胺+美罗培南、万古霉素+美罗培南、万古霉素+亚胺培南、万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素+头孢曲松有效覆盖率分别为97.0%、97.0%、96.0%、94.9%、90.9%。结论 区域内PJI的主要病原菌为革兰阳性细菌，耐甲氧西林葡萄球菌及多重耐药菌株的占比均较高；万古霉素+美罗培南为培养阴性PJI的经验性抗生素治疗方案，利奈唑胺+美罗培南为替换方案。

关键词：假体相关感染;病原菌;经验性用药;微生物敏感性试验

基金资助：国家自然科学基金重大项目81991514