腰骶段合并胸腰段或腰段平衡型双发半椎体畸形的选择性切除策略

来源：中华骨科杂志2025年第09期北京时间：

作者：周杰,李松,孙凯,刘臻,邱勇,朱泽章,毛赛虎

单位：南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨腰骶段半椎体（lumbosacral hemivertebra，LSHV）合并胸腰段或腰段半椎体（thoracolumbar hemivertebra/lumbar hemivertebra，TLHV/LHV）平衡型双发半椎体畸形的选择性切除策略。方法 回顾性分析2009年5月至2022年10月于南京鼓楼医院接受矫形手术治疗且年龄超过10岁的LSHV合并TLHV/LHV平衡型双发半椎体畸形的21例患者的资料，男7例、女14例，手术时年龄为（21.5±10.9）岁（范围12~55岁），随访时间为（32.8±15.9）个月（范围24~74个月）。根据术前冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）分为平衡组（A型）及失衡组（C型）。测量手术前后及末次随访时主弯Cobb角、腰骶起飞角、后凸Cobb角、CBD和上端固定椎偏移距离，并记录并发症发生情况。结果 术前失衡组10例、平衡组11例。平衡组TLHV/LHV与LSHV的畸形角率比值明显大于失衡组（0.9±0.3和0.6±0.2， =2.143， =0.045）。平衡组和失衡组术前主弯Cobb角分别为71.3°±22.3°和58.6°±8.2°，术后1周减小至38.4°±17.6°和31.3°±5.6°，末次随访维持在40.0°±18.1°和32.6°±5.6°，差异均有统计学意义（ <0.05）；术前腰骶起飞角分别为37.5°±9.1°和36.7°±7.7°，术后1周减小至18.4°±9.4°和19.2°±5.5°，末次随访维持在19.4°±10.1°和19.6°±5.8°，差异均有统计学意义（ <0.05）。平衡组上端固定椎倾斜角、失衡组CBD及上端固定椎偏移距离较术前减小（ <0.05）。21例患者中LSHV切除15例，TLHV/LHV切除7例。15例后凸患者中TLHV/LHV切除6例。平衡组11例，LSHV切除4例、TLHV/LHV切除2例、均切除2例、均未切除1例术后维持A型，TLHV/LHV切除2例术后加重为C型。失衡组10例，LSHV切除8例术后改善为A型，LSHV切除1例、均不切除1例术后维持C型。切除LSHV的15例患者CBD由（29.8±15.2）mm矫正至（13.9±5.7）mm，末次随访时为（14.6±8.6）mm，CBD加重1例；而未切除LSHV的6例患者CBD由（17.2±8.7）mm加重至（19.7±12.1）mm，末次随访时进展至（20.5±13.0）mm，CBD加重3例，其中2例需行翻修手术。术后发生内固定断裂、近端交界性后凸和急性切口感染分别为3例、1例和1例。 结论 有效切除LSHV是腰骶段半椎体选择性切除策略的首选，对术前冠状面失衡的患者可降低冠状面失衡加重和内固定并发症的风险；而平衡型患者切除TLHV或LHV而保留LSHV的选择性切除策略存在较高的冠状面失衡风险。

关键词：脊柱侧凸;先天畸形;腰骶部;椎体;平衡型半椎体;选择性半椎体切除

基金资助：江苏省骨科医学创新中心CXZX202214