枢椎侧块关节面不均匀沉降的解剖特征及其与寰枢椎骨关节炎的相关性

来源：中华骨科杂志2025年第09期北京时间：

作者：唐超,王清,张莹,廖烨晖,唐强,杨思振,邱浩,钟德君,初同伟

单位：西南医科大学附属医院,西南医科大学附属医院,陆军军医大学•新桥医院,西南医科大学附属医院,西南医科大学附属医院,陆军军医大学•新桥医院,陆军军医大学•新桥医院,西南医科大学附属医院,陆军军医大学•新桥医院

摘要：目的 探讨枢椎侧块关节面不均匀沉降（nonuniform settlement of the C lateral mass，C LM-NUS）的寰枢关节解剖特征及其与寰枢椎骨关节炎的相关性。 方法 回顾性分析2022年1月1日至2022年12月31日于陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）接受头颈部或颈椎薄层CT检查的522例住院患者的临床和影像学资料，男288例、女234例，年龄（60.8±11.2）岁（范围18~83岁）。对CT数据进行多平面重建，测量枢椎侧块关节面沉降值（settlement of C lateral mass，C LMS），将双侧枢椎侧块C LMS的差值（d-C LMS）>1.4 mm定义为C LM-NUS。C LM-NUS组137例，男71例、女66例，年龄（63.3±11.6）岁；正常组385例，男217例、女168例，年龄（59.9±11.0）岁。测量两组患者寰枢关节影像学参数，包括C 冠状位倾斜角（C coronal inclination，C CI）、寰齿前间隙（atlanto-dental interval，ADI）、寰齿侧方间隙（lateral atlanto-dental interval，LADI）、齿突偏斜角（coronal deviation angle of the odontoid process，Od-CDA）和寰枢关节相对旋转角（C relative rotation angle，C RRA），记录寰枢椎骨关节炎的患病情况。在正常组中选择1名48岁女性的CT数据建立正常C ~C 三维有限元模型，依据C LM-NUS组和正常组寰枢关节解剖形态参数的差值建立C LM-NUS有限元模型，分析在不同屈伸、侧弯和轴向旋转扭矩下两种有限元模型枢椎侧块关节面的应力分布。 结果 C LM-NUS组寰枢关节解剖形态呈不对称改变，双侧C CI和LADI的差值分别为8.5°（5.8°，11.3°）和0.8（0.1，1.4）mm，大于正常组的1.7°（0.8°，2.7°）和0.2（0.1，0.5）mm，差异有统计学意义（ <0.05）；Od-CDA和C RRA分别为3.9°（2.0°，5.4°）和7.2°（5.0°，10.0°），大于正常组的0°（0°，1.0°）和0°（0°，5.5°），差异有统计学意义（ <0.05）。寰枢椎骨关节炎组中C LM-NUS占比为37.8%，高于非寰枢椎骨关节炎组的22.8%，差异有统计学意义（ <0.05）。寰枢椎骨关节炎组患者年龄、女性占比和C RRA均大于非寰枢椎骨关节炎组，差异均有统计学意义（ <0.05）。调整年龄、性别和C RRA后，二分类变量logistic回归分析显示C LM-NUS是寰枢椎骨关节炎的独立危险因素[ =2.024，95% （1.300，3.150）， <0.001]。三维有限元分析结果显示C LM-NUS有限元模型较正常模型C 节段的活动范围下降，在不同力矩条件下颈椎模拟屈伸、侧屈和旋转活动过程中C LM-NUS模型沉降侧的侧块关节面应力分布均大于对侧。 结论 C LM-NUS与寰枢关节解剖形态不对称改变相关，可导致寰枢椎骨关节炎风险增高。C LM-NUS导致枢椎侧块关节面应力集中是寰枢椎骨关节炎风险增高的生物力学因素。

关键词：枢椎，颈椎;寰枢关节;骨关节炎;有限元分析;不均匀沉降

基金资助：重庆市技术创新与应用发展重点项目CSTB2022TIAD-KPX0192