全内技术重建前十字韧带术中襻钢板切割胫骨骨皮质的处理方案

来源：中华骨科杂志2025年第08期北京时间：

作者：徐亮,唐样,余刚,王英明,方超,吴迪,赵其纯

单位：安徽省立医院,安徽省立医院,安徽省立医院,安徽省立医院,安徽省立医院,安徽省立医院,安徽省立医院

摘要：目的 探讨全内技术重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）术中襻钢板切割胫骨骨皮质的处理方案。方法 回顾性分析2022年1月至2024年12月于中国科学技术大学附属第一医院运动医学科因ACL损伤行全内重建术中胫骨侧襻钢板切割骨皮质并即刻翻修的13例患者（切割组）资料，男5例、女8例，年龄（28.7±9.1）岁（范围17~39岁）。翻修时均在胫骨隧道外口远端钻取横向隧道，并将襻钢板经横向隧道固定至胫骨外侧骨皮质。以性别、年龄、侧别进行匹配，按照1∶2的比例选择同期接受全内技术重建ACL术中襻钢板未切割胫骨骨皮质的患者（未切割组）作为对照，男10例、女16例，年龄（29.1±9.3）岁（范围17~39岁）。比较两组手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Tegner评分、国际膝关节评分委员会评分（International Knee Documentation Committee，IKDC）及Lysholm评分，骨隧道扩大采用Peyrache分级标准评估。结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，两组随访时间分别为（13.1±2.5）个月和（13.3±2.6）个月。切割组术前、术后6个月、术后1年的Lysholm评分分别为（35.44±15.69）分、（75.21±16.77）分、（93.47±18.56）分，未切割组为（37.81±17.33）分、（71.45±15.82）分、（91.05±19.54）分，两组术后6个月、1年的Lysholm评分均大于术前，术后1年的Lysholm评分均大于术后6个月，差异有统计学意义（ 0.05）。切割组术前、术后6个月、术后1年IKDC分别为（39.12±14.28）分、（69.52±15.36）分、（84.24±17.91）分，未切割组为（37.46±11.55）分、（72.81±17.73）分、（87.62±18.52）分，两组术后6个月、1年的IKDC均大于术前，术后1年的IKDC均大于术后6个月，差异有统计学意义（ 0.05）。切割组术前、术后6个月、术后1年的Tegner评分分别为（1.61±1.11）分、（3.59±1.66）分、（5.59±1.79）分，未切割组为（1.57±1.05）分、（3.47±1.51）分、（5.41±1.63）分，两组术后6个月、1年的Tegner评分均大于术前，术后1年的Tegner评分均大于术后6个月，差异有统计学意义（ 0.05）。根据Peyrache的分级标准，切割组7例出现股骨侧骨隧道扩大、8例胫骨侧骨隧道扩大；未切割组侧12例出现股骨侧骨隧道扩大、15例胫骨侧骨隧道扩大，差异均无统计学意义（χ =0.205， =0.650；χ =0.053， =0.818）。末次随访时切割组LachmanⅠ度2例、未切割组3例，切割组关节僵硬1例、未切割组2例。两组患者无一例出现血管神经损伤、深静脉血栓形成及关节内感染。 结论 全内技术重建ACL术中出现襻钢板切割胫骨骨皮质时可采用胫骨隧道外口远端钻取横向隧道，并将襻钢板经横向隧道固定至胫骨外侧骨皮质的方案进行处理，不影响膝关节功能的改善。

关键词：膝关节;前交叉韧带重建;关节镜检查;再手术