老年股骨转子间骨折髓内钉固定术后前倾角变化的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2025年第08期北京时间：

作者：韩超,孙翔,韩哲,谢梦琦,何伟伟,董强,马信龙

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨老年股骨转子间骨折髓内钉固定术后前倾角变化的危险因素。方法 选取2020年3月至2023年3月于天津市天津医院接受股骨转子间骨折髓内钉固定术的256例老年患者资料，男114例、女142例，年龄（75.40±10.69）岁（范围65~94岁）。通过髋部CT片测量手术前后患髋前倾角的变化，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）计算ROC曲线下面积及约登指数，确定前倾角的最佳临界值，并根据最佳临界值将患者分为两组。通过单因素分析比较两组患者的年龄、性别、内固定类型、复位质量、骨折AO分型、内侧皮质有无缺损及尖顶距，将差异有统计学意义的指标纳入二分类变量logistic回归分析，确定老年股骨转子间骨折髓内钉固定术后前倾角变化的独立危险因素。结果 256例患者均获得随访，随访时间（20.7±2.1）个月（范围18~23个月）。健侧前倾角为12.68°±5.10°（范围5°~28°）；术后患侧前倾角为15.04°±7.67°（范围9°~36°）。将术后患侧前倾角与健侧对比后发现：67例患者术后前倾角完全恢复至健侧水平；131例出现前倾角增大，其中106例增大1°~9°、17例增大10°~15°、8例增大超过15°；58例出现前倾角减小，其中45例减小1°~9°、13例减小10°~14°。患者前倾角ROC曲线下面积及其95% 为0.714（0.559，0.867），其约登指数最大值为0.221，对应的最佳临界角度为4°。前倾角>4°组和前倾角≤4°组患者的年龄、性别、复位质量、骨折AO分型的差异无统计学意义（ >0.05）。将内固定类型、内侧皮质是否缺损和尖顶距纳入二分类变量logistic回归分析，结果显示单钉内固定[ =0.412，95% （0.244，0.695）， =0.007]、内侧皮质缺损[ =0.471，95% （0.279，0.793）， =0.009]、尖顶距>25 mm[ =0.367，95% （0.207，0.651）， =0.003]是导致老年股骨转子间骨折髓内钉固定术后前倾角变化的独立危险因素。 结论 单钉内固定、内侧皮质缺损及尖顶距>25 mm是导致老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后前倾角变化的危险因素。

关键词：老年人;股骨骨折;骨折固定术，髓内;危险因素

基金资助：国家重点研发计划2022YFC3601904